A nurse is caring for a patient with acute lymphoblastic leu… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with acute lymphoblastic leukemia (ALL) who has just completed the first cycle of chemotherapy. Which nursing intervention should be the highest priority?
The patient reports feeling weak and has developed petechiae on the arms and legs. Laboratory results show: WBC 1,200/mm³, platelet count 15,000/mm³, hemoglobin 7.2 g/dL.
1Administer oxygen therapy at 2L/min via nasal cannula
2Implement bleeding precautions and monitor for signs of hemorrhage✓ 정답
3Encourage increased fluid intake to prevent dehydration
4Provide high-protein meals to improve nutritional status
해설
With severe thrombocytopenia (platelet count 15,000/mm³), the patient is at critical risk for spontaneous bleeding and hemorrhage, making bleeding precautions the highest priority intervention. Other options address less immediate concerns like oxygenation, hydration, or nutrition.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 핵심은 혈소판 수치 15,000/mm³와 점상출혈(Petechiae)이라는 두 가지 결정적 단서입니다. 이는 환자가 Notify HCP! 자발적 출혈 및 생명을 위협하는 출혈(예: 뇌출혈)의 극도로 높은 위험에 있음을 의미합니다. 따라서 가장 즉각적이고 생명을 위협하는 문제를 해결하는 중재가 최우선 순위입니다.
Memory Tip:
Bleeding before Breathing or Bacteria! (출혈 > 호흡 > 감염)
화학요법 후 범혈구감소증에서 위험 순위를 기억하세요: 혈소판감소증(Thrombocytopenia) > 호흡곤란 > 호중구감소증(Neutropenia). 혈소판 수치가 20,000/mm³ 미만이면 출혈 위험이 급증합니다.
KR vs US:
한국에서는 혈소판 수치가 매우 낮을 때 혈소판 수혈이 적극적으로 고려되지만, NGN/미국 시험에서는 간호사의 독립적 판단과 중재를 묻습니다. "Implement bleeding precautions"는 간호사가 즉시 시작할 수 있는 독립적 간호 중재로서의 우선순위를 보여줍니다. 물론 의사에게 보고하는 것은 전제 조건입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
화학요법 후 심한 혈소판감소증 환자 관리:
1. Notify HCP!: 혈소판 수치 20,000/mm³ 미만 또는 출혈 징후(점상출혈, 반상출혈, 코피, 잇몸출혈)가 있으면 즉시 보고합니다.
2. 출혈 예방 조치(Bleeding Precautions):
* 환경 안전: 넘어지지 않도록 보호, 날카로운 물건 제거.
* 부드러운 관리: 부드러운 칫솔 사용, 면도기 사용 금지, 근육주사 피하기.
* 관찰: 대변 잠혈, 소변 색깔, 두통/시야 변화(뇌출혈 징후) 모니터링.
3. 혈소판 수혈 준비: 의사의 처방에 따라.
Caution:
* SATA(Select All That Apply) 문제에서 "Administer oxygen"과 "Encourage fluids"도 필요한 중재일 수 있지만, "highest priority"를 묻는 문제에서는 가장 위험한 문제를 먼저 해결해야 합니다.
* 빈혈(Hgb 7.2 g/dL)로 인한 약함과 호흡곤란은 중요하지만, 즉각적인 생명 위협 측면에서 출혈 위험보다는 뒤쳐집니다. 산소요법은 호흡곤란 징후가 있을 때 시작합니다.
핵심 개념
Acute Lymphoblastic Leukemia — 급성 림프구성 백혈병. 림프구 전구세포에서 발생하는 악성 혈액암으로, 주로 소아에서 흔하지만 성인에서도 발생합니다. 빠르게 진행되며 화학요법이 주요 치료법입니다.
Thrombocytopenia — 혈소판감소증. 혈소판 수가 정상 범위(150,000-400,000/mm³) 이하로 떨어진 상태. 20,000/mm³ 미만에서는 자발적 출혈 위험이 크게 증가합니다.
Petechiae — 점상출혈. 피부나 점막에 나타나는 지름 1-2mm 미만의 작은 적자색 반점으로, 모세혈관의 미세 출혈로 인해 생깁니다. 혈소판감소증이나 혈관 취약성의 중요한 징후입니다.
Pancytopenia — 범혈구감소증. 골수 기능 저하로 인해 적혈구, 백혈구, 혈소판 등 모든 혈액 세포 계열이 감소하는 상태. 화학요법의 주요 부작용 중 하나입니다.
Bleeding Precautions — 출혈 예방 조치. 혈소판감소증이나 출혈 위험이 높은 환자에게 적용하는 일련의 간호 중재. 외상 방지, 침습적 시술 최소화, 출혈 징후 모니터링 등을 포함합니다.
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