A 72-year-old patient with a history of chronic constipation… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 72-year-old patient with a history of chronic constipation presents to the emergency department with severe left lower quadrant abdominal pain, fever of 103.0°F (39.4°C), and vomiting. The nurse suspects acute diverticulitis. What is the most important safety measure the nurse should implement immediately?
The patient reports that the pain started 2 days ago and has progressively worsened. He describes the pain as constant and cramping, rating it 8/10 on the pain scale.
1Administer a Fleet enema to relieve constipation
2Keep the patient NPO (nothing by mouth)✓ 정답
3Encourage increased fluid intake and high-fiber diet
4Apply heat to the abdomen to reduce pain and inflammation
해설
Keeping the patient NPO is critical in acute diverticulitis to prevent bowel perforation and allow bowel rest. Other options (enema, high-fiber diet, heat) can worsen inflammation or mask complications.
심화 해설
Clinical Judgment
이 환자의 상황은 급성 게실염(Acute Diverticulitis)의 전형적인 증상을 보여주며, Notify HCP! 상태입니다. 발열과 상승된 백혈구 수치는 활성 감염을, 심한 통증은 염증의 심각성을 시사합니다. 가장 중요한 안전 조치는 장 휴식(Bowel Rest)을 위해 NPO 상태로 유지하는 것입니다. 이는 약해진 장벽에 가해지는 기계적 스트레스를 최소화하여 장 천공(Perforation)이라는 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위함입니다. NPO는 또한 상태가 악화될 경우 즉각적인 수술을 위한 준비 단계이기도 합니다.
Memory Tip: "급성 게실염 = 장 휴식(NPO)"으로 기억하세요. 통증이 심하고 열이 나면 장벽이 약해져 있을 수 있어, 음식이나 변비제는 오히려 천공을 유발할 수 있는 '위험 요소'입니다.
KR vs US: 한국에서는 경증 게실염에 경구 항생제와 저잔사식 등을 고려할 수 있지만, NGN/미국 기준에서는 발열과 통증이 동반된 급성 증례에서는 보수적으로 접근하여 우선 NPO와 정맥 수액/항생제 치료를 원칙으로 합니다. 응급 수술 가능성에 대한 준비가 더 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 게실염 환자 간호의 핵심은 '장 휴식', '감염 관리', '합병증 감시'입니다. NPO 상태를 유지하고 정맥 수액 공급으로 수분 전해질 균형을 유지하며, 의사 처방에 따른 정맥 내 항생제를 투여합니다. 통증 관리 시 마약성 진통제는 장 운동을 감소시킬 수 있어 주의하며, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)는 장 천공 위험을 높일 수 있다는 보고가 있어 신중히 사용합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 '급성 게실염 환자에게 적합한 간호 중재'를 물을 경우, '고섬유질 식이를 권장한다'는 옵션은 만성 게실증 예방에는 맞지만, 급성기에는 절대 금기입니다. 또한 '관장제 투여'나 '복부 온찜질'도 염증을 악화시킬 수 있는 위험 중재로 함정입니다.
핵심 개념
Diverticulitis — 대장 벽에 형성된 주머니 모양의 돌출(게실)에 염증과 감염이 생긴 상태. 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가가 특징.
NPO (Nothing by Mouth) — 구강으로 음식물이나 수분을 섭취하지 않는 것. 급성 게실염, 장폐색, 수술 전 등 장을 휴식시키거나 합병증을 예방하기 위해 적용.
Perforation — 장벽 등 장기의 벽에 구멍이 생기는 것. 급성 게실염의 주요 합병증으로, 복막염과 패혈증을 유발할 수 있어 생명을 위협함.
Leukocytosis — 혈액 내 백혈구 수가 정상 이상으로 증가한 상태. 감염, 염증, 조직 손상 등을 나타내는 징후.
Bowel Rest — 장의 기능적 활동을 최소화하여 회복을 촉진하는 치료 개념. NPO 상태 유지, 때로는 장관 감압을 포함함.
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