A 65-year-old client is admitted to the emergency department… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 65-year-old client is admitted to the emergency department with complaints of severe left lower quadrant abdominal pain that started 6 hours ago. The client reports nausea, vomiting, and a low-grade fever. Which assessment finding would be most significant for the nurse to report immediately to the healthcare provider?
1Complaint of cramping abdominal pain rated 6/10 on the pain scale
2Rigid abdomen with rebound tenderness✓ 정답
3Temperature of 100.8°F (38.2°C) with mild leukocytosis
4Nausea and vomiting with decreased oral intake for 12 hours
해설
A rigid abdomen with rebound tenderness indicates peritonitis, which is a life-threatening complication of diverticulitis that requires immediate surgical intervention. 복막염은 게실 천공으로 인해 장 내용물이 복강으로 누출되어 발생하며, 복부 강직과 반발압통이 전형적 징후입니다. 즉각적인 외과적 중재가 필요합니다. 오답 분석: 1) 6/10의 경련성 복통은 게실염의 일반적 증상이지만 즉각적 보고가 필요한 응급 상황은 아닙니다. 3) 100.8°F 미열과 경도 백혈구 증가증은 게실염에서 예상되나, 단독으로는 생명 위협적이지 않습니다. 4) 12시간 동안의 오심, 구토, 경구 섭취 감소는 탈수 위험이 있으나, 복막염보다 덜 긴급합니다.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '인식하기(Recognize Cues)'와 '분석하기(Analyze Cues)' 단계를 평가합니다. 주어진 모든 단서 중에서 가장 위험한, 즉 즉시 보고가 필요한 단서를 골라내야 합니다. 좌하복부 통증, 발열, 구토는 게실염(Diverticulitis)의 전형적인 증상입니다. 그러나 복부 강직(Rigidity), 반발압통(Rebound Tenderness), 장음 소실(Absent Bowel Sounds)은 단순한 염증이 아닌 복막염(Peritonitis)으로 진행했음을 시사하는 징후입니다. 복막염은 장 천공(Perforation)으로 인한 외과적 응급 상황으로, 지연 시 패혈증(Septic Shock)으로 빠르게 진행할 수 있습니다. 다른 보기(통증, 미열, 구토)는 게실염 자체의 증상이지만, 복막염의 징후에 비해 즉각적인 생명 위협의 정도가 낮습니다.
Memory Tip
"단단한 배 + 누르고 떼면 더 아픔 + 고요한 배 = 외과 의사에게 SOS" 라고 기억하세요. 이 세 가지 징후가 함께 나타나면 장 천공과 복막염을 의심하고 즉시 보고해야 합니다.
KR vs US
한국에서도 복막염 징후는 즉시 보고 대상이지만, NGN/미국 시험에서는 '가장 중요한(Most Significant)' 또는 '즉시 보고해야 할(Requires Immediate Reporting)' 단서를 찾는 문제가 매우 빈번합니다. '통증 정도'나 '미열' 같은 정량적 데이터보다 '반발압통' 같은 물리적 검진 소견(Physical Exam Finding)의 임상적 중요성을 강조하는 경향이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
복막염이 의심되는 환자를 사정할 때는:
1. Vital Signs: 저혈압, 빈맥, 빈호흡은 패혈증 진행을 의미합니다.
2. 복부 검진: 청진(장음) → 타진 → 촉진 순서로 합니다. 반발압통을 확인할 때는 환자에게 숨을 깊이 들이마시게 한 후, 천천히 압력을 가했다가 갑자기 손을 떼는 방법으로 검사합니다.
3. 즉시 보고: "Rigid abdomen with rebound tenderness"라는 정확한 용어로 보고합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서는 '게실염 환자에게 기대되는 증상'과 '즉시 보고해야 할 합병증 징후'를 혼동하지 않도록 주의하세요. 구토와 미열은 선택지에 포함될 수 있지만, 복막염 징후가 함께 있다면 그것이 최우선 보고 사항입니다.
핵심 개념
Diverticulitis — 대장 벽에 형성된 주머니(게실)에 염증과 감염이 생긴 상태. 좌하복부 통증, 발열, 구토가 흔한 증상입니다.
Peritonitis — 복막(복강 내벽과 장기를 덮는 막)의 염증. 주로 장 천공으로 인해 발생하며, 복부 강직, 반발압통, 발열, 패혈증을 유발할 수 있는 생명 위협적 상태입니다.
Rebound Tenderness — 복부를 압박한 후 손을 갑자기 뗐을 때 느껴지는 통증. 복막 자극과 염증의 중요한 징후입니다.
Rigid Abdomen — 복부 근육이 단단하게 긴장된 상태. 복막염 환자에서 나타나는 보호 기전으로, '판처럼 딱딱하다(board-like)'고 표현됩니다.
Paralytic Ileus — 장의 운동 기능이 마비되어 내용물의 이동이 정지된 상태. 복막염 등으로 인해 발생하며, 장음 감소 또는 소실, 팽만, 구토를 동반합니다.
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