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Adult Health
문제
A 55-year-old client is admitted with complaints of diffuse abdominal pain, distension, and vomiting. The nurse suspects bowel obstruction. Which assessment finding would be most significant in confirming this diagnosis?
1Presence of bright red blood in stool with cramping pain
2Severe right lower quadrant pain with rebound tenderness
3Left lower quadrant tenderness with guarding and low-grade fever
4Diffuse abdominal pain with high-pitched bowel sounds✓ 정답
해설
High-pitched bowel sounds with diffuse abdominal pain are key signs of bowel obstruction, confirming the diagnosis. Left lower quadrant findings suggest diverticulitis, not obstruction.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '인식하기(Recognize Cues)' 단계를 평가합니다. 주어진 정보(65세, 심한 좌하복부 통증, 발열, 배변 습관 변화)에서 가장 중요한 단서를 찾아 급성 게실염(Acute Diverticulitis)을 확인하는 것이 핵심입니다.
정답인 보기3은 좌하복부 압통, 근육 경직(guarding), 미열을 제시합니다. 이는 급성 게실염의 가장 전형적인 징후입니다. 서구에서 게실염은 압도적으로 에스결장(Sigmoid Colon)을 침범하며, 이는 좌하복부에 위치합니다. 염증으로 인해 국소적인 압통과 복막 자극 징후(guarding), 전신적 염증 반응(미열)이 동반됩니다.
Memory Tip: "Left is Right for Diverticulitis." (게실염에서는 '왼쪽'이 '옳은' 위치입니다.) 서구형 게실염은 대부분 좌하복부 통증을 유발합니다.
KR vs US: 한국에서는 우측 게실염도 흔하지만, NGN 시험은 미국 기준으로 출제됩니다. 따라서 좌하복부 증상을 우선시해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 게실염 환자를 사정할 때는:
1. 활력징후: 발열(Fever)과 빈맥(Tachycardia)을 확인하세요.
2. 복부 검진: 좌하복부의 점 압통(point tenderness)과 반발압통(rebound tenderness)을 평가하세요. Guarding은 중요한 복막 징후입니다.
3. 장음: 초기에는 정상이나, 장폐색이 발생하면 고음의 장음(High-pitched sounds)이나 장음 소실이 나타날 수 있습니다.
4. 합병증 감시: 급격한 통증 악화, 범발성 복통, 고열, 혈역학적 불안정은 천공(Perforation)을 시사하므로 즉시 보고해야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "급성 게실염의 전형적 증상"을 묻는다면, '좌하복부 통증', '미열', '변비/설사'는 정답이지만, '선홍색 혈변'은 게실 출혈(Diverticular Bleeding)의 징후이므로 게실염과 혼동하지 마세요.
핵심 개념
Acute Diverticulitis — 대장벽의 게실(Diverticula)에 염증과 감염이 발생한 상태. 주로 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증을 동반합니다.
Sigmoid Colon — 에스결장. 결장의 말단부로 좌하복부에 위치하며, 서구인에서 게실염이 가장 흔히 발생하는 부위입니다.
Guarding — 근육 경직. 검사자의 손에 대한 환자의 무의식적 복벽 근육 수축으로, 복막 자극이나 염증을 나타내는 중요한 징후입니다.
Diverticular Bleeding — 게실에서의 출혈. 통증 없이 대량의 선홍색 혈변을 특징으로 하며, 급성 게실염과는 다른 임상 양상을 보입니다.
Rebound Tenderness — 반발압통. 압력을 가한 손을 갑자기 뗄 때 느껴지는 통증으로, 복막염을 시사하는 중요한 징후입니다.
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