A client with diverticulitis is admitted for an acute flare-… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A client with diverticulitis is admitted for an acute flare-up with left lower quadrant pain, abdominal distension, and high-pitched bowel sounds. Which nursing intervention is the highest priority for this client?
1Encourage a high-fiber diet to promote bowel regularity
2Monitor for signs of complications✓ 정답
3Administer bulk-forming laxatives to prevent constipation
4Increase fluid intake to 3000 mL per day to prevent dehydration
해설
During an acute exacerbation of diverticulitis, monitoring for complications such as intestinal obstruction, perforation, or abscess formation is the priority nursing intervention due to the life-threatening nature of these complications. Other options are less appropriate: (1) High-fiber diet can exacerbate symptoms during acute flare-ups; (3) Laxatives are contraindicated in acute diverticulitis; (4) Increased fluid intake alone does not address the risk of obstruction or perforation.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 크론병(Crohn's disease)의 급성 악화(acute exacerbation)는 Notify HCP! 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증으로 빠르게 진행될 수 있는 상황입니다. 이 단계에서 간호사의 최우선 역할은 환자의 안정성을 위협하는 즉각적인 위험을 감시하고 예방하는 것입니다. 장폐색(Intestinal Obstruction)과 천공(Perforation)은 가장 심각한 합병증으로, 조기에 발견하지 못하면 패혈증(sepsis)이나 쇼크(shock)로 이어질 수 있습니다. 따라서, 활력징후, 복부 상태(통증, 압통, 강직, 팽만), 장음(bowel sounds) 변화를 면밀히 관찰하는 것이 모든 다른 중재보다 선행되어야 합니다.
Memory Tip
"ABCs(기도, 호흡, 순환) 다음에 무엇이 중요할까요?"를 생각해보세요. 급성 악화 시 크론병 환자에게는 "B" for "Bowel Catastrophe(장관 재앙)"이 위험 요소입니다. 장폐색과 천공의 징후를 찾는 것이 최우선입니다.
KR vs US
한국과 미국 모두에서 크론병의 급성기 관리 원칙은 유사합니다. 다만, NGN 시험은 미국의 간호 표준을 반영하므로, 환자의 안정성(Patient Safety)과 생명을 위협하는 상황 인식에 대한 평가가 매우 명확하고 직접적입니다. "가장 먼저 해야 할 일(First priority)"을 묻는 문제에서는 항상 가장 심각한 해를 예방하거나 감지하는 행동을 선택해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
크론병 급성 악화 시 간호 포인트:
1. 감시(Monitoring): 활력징후(특히 발열, 빈맥, 저혈압), 복부 사정(통증 위치와 강도, 복부 강직/압통, 장음의 존재 여부 및 특징), 배변 패턴(설사, 혈변)을 정기적으로 평가합니다.
2. NPO 및 정맥 수액: 심한 악화기에는 장 휴식을 위해 NPO 상태로 유지하고, 정맥 수액 공급으로 수분과 전해질 불균형을 교정합니다.
3. 약물 관리: 의사의 처방에 따라 스테로이드(steroids), 면역조절제(immunomodulators), 생물학적 제제(biologics) 등을 투여하여 염증을 조절합니다.
4. 통증 관리: 장운동을 억제할 수 있는 오피오이드(opioids)는 장폐색 위험을 높일 수 있으므로 주의하며 사용합니다.
Caution
* SATA(Select All That Apply) 문제에서 "급성 악화기"에 "고섬유질 식이를 권장한다"는 선택지는 거의 항상 오답입니다. 급성기에는 섬유질이 장을 자극하고 폐색 위험을 증가시킬 수 있습니다.
* "변비 예방"을 위한 중재는 급성 설사와 염증이 주 증상인 크론병 악화기의 초점이 아닙니다. 설사로 인한 탈수 예방이 더 흔한 관심사입니다.
핵심 개념
Crohn's Disease (크론병) — 소화관의 어느 부분이든 발생할 수 있는 만성 전벽성 염증성 장질환. 주로 회장 말단과 결장을 침범하며, 점막층을 넘어 장벽 전체에 염증이 생기는 것이 특징입니다.
Acute Exacerbation (급성 악화) — 만성 질환에서 증상이 갑자기 심해지거나 활성화되는 시기. 크론병의 경우 복통, 설사, 체중 감소, 발열 등의 증상이 현저히 악화됩니다.
Intestinal Obstruction (장폐색) — 장 내용물의 정상적인 진행이 막힌 상태. 크론병에서는 염증성 협착, 유착, 장벽 비후 등이 원인이 되어 발생할 수 있으며, 복통, 팽만, 구토, 변/가스 배출 정지가 주요 증상입니다.
Perforation (천공) — 장벽에 구멍이 생겨 장 내용물이 복강으로 누출되는 상태. 크론병의 심한 전벽성 염증으로 인해 발생할 수 있으며, 급성 복막염을 유발하여 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
Peritonitis (복막염) — 복막(복강 내벽과 장기를 덮는 막)의 염증. 장 천공으로 인해 세균에 오염된 장 내용물이 복강으로 유출될 때 발생하며, 심한 복통, 복부 강직, 발열, 쇼크를 동반합니다.
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