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Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with acute cholecystitis who is scheduled for laparoscopic cholecystectomy. Which nursing intervention should be the priority in the immediate preoperative period?
1Administer prescribed analgesics for pain management
2Monitor vital signs every 15 minutes
3Assess for signs of peritonitis and notify the surgeon immediately✓ 정답
4Encourage deep breathing and coughing exercises
해설
Assessing for peritonitis is the priority as it indicates a life-threatening complication requiring immediate surgery. Other interventions are important but less urgent: pain management may mask symptoms, vital sign monitoring is routine, and breathing exercises are postoperative.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상적 추론(Clinical Reasoning)을 테스트합니다. 급성 담낭염(acute cholecystitis) 환자는 담낭 천공(gallbladder perforation)의 위험이 있으며, 이는 생명을 위협하는 복막염(peritonitis)으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 수술 전 기간 동안 간호사의 최우선 역할은 이러한 잠재적 응급 상황을 조기에 발견하는 것입니다. 보기3의 '복막염 징후 사정 및 발견 시 즉시 외과의사에게 보고'는 환자의 생리적 안정성(Physiological Stability)에 대한 가장 직접적이고 심각한 위협을 다루는 중재입니다. 통증 관리나 활력징후 모니터링은 중요하지만, 이 맥락에서는 복막염이라는 합병증의 조기 발견보다 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: "수술 전 급성 염증 = 천공 위험!" 급성 담낭염, 충수염, 게실염 등 급성 염증성 복부 질환은 수술 전에 천공과 복막염 징후를 항상 먼저 생각하세요.
KR vs US: 한국에서는 통증 호소 시 진통제 투여에 더 적극적일 수 있으나, NCLEX/미국식 접근법에서는 "사정(Assessment)이 항상 중재(Intervention)보다 우선"이며, 특히 잠재적 응급 상황이 있을 때는 진통제가 중요한 사정 소견(rebound tenderness, guarding)을 가릴 수 있다는 점을 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 담낭염 환자에서 복막염을 의심해야 하는 위험 신호(Red Flags)는 다음과 같습니다: ① 국소적이던 통증이 갑자기 전 복부로 퍼지며 악화됨, ② 반발 압통(Rebound Tenderness) 양성, ③ 복부가 딱딱하게 강직(Guarding/Rigidity)됨, ④ 빈맥(Tachycardia), 발열(Fever), 저혈압(Hypotension) 등 전신적 감염/패혈증 징후.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수술 전 간호 중재"를 물을 경우, 복막염 사정은 항상 포함되지만, 진통제 투여는 '통증 사정 후' 또는 '의사 처방에 따라'라는 조건이 함께 제시될 수 있습니다. 맥락 없는 진통제 투여는 함정 보기입니다.
핵심 개념
Acute Cholecystitis — 급성 담낭염. 담낭의 갑작스러운 염증으로, 담석에 의한 담낭관 폐쇄가 가장 흔한 원인입니다. 우상복부 통증, 발열, Murphy's sign 양성이 특징입니다.
Peritonitis — 복막염. 복막의 염증으로, 복강 내 장기의 천공이나 감염의 확산으로 인해 발생합니다. 반발 압통, 복부 강직, 발열, 빈맥, 쇼크 증상 등이 나타나며, 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
Laparoscopic Cholecystectomy — 복강경 담낭절제술. 담낭을 제거하는 최소 침습 수술 방법으로, 개복술에 비해 회복이 빠르고 통증이 적습니다.
Rebound Tenderness — 반발 압통. 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗐을 때 통증이 악화되는 증상으로, 복막 자극과 염증(예: 복막염, 충수염)을 시사하는 중요한 신체검사 소견입니다.
Guarding/Rigidity — 복부 강직. 환자가 의식적으로(guarding) 또는 비의식적으로(rigidity) 복부 근육을 수축시켜 딱딱하게 만드는 상태. Rigidity는 더 심각한 복막 자극을 의미합니다.
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