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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 28-year-old pregnant client who presents to the emergency department with severe right upper quadrant pain and nausea. The client reports a history of gallstones and the pain has been intermittent for the past 2 days.
1Positive Murphy's sign with inspiratory arrest✓ 정답
2Rebound tenderness in the left lower quadrant
3Cullen's sign with bluish discoloration around the umbilicus
4Grey Turner's sign with flank discoloration
해설
Murphy's sign is the most specific assessment for acute cholecystitis, involving inspiratory arrest on palpation. Other signs are indicative of different conditions like diverticulitis, pancreatitis, or appendicitis.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단의 '인식' 단계에 해당합니다. 환자의 증상과 신체 검진 소견을 연결하여 가장 가능성 높은 진단을 지지하는 결정적 단서를 식별하는 능력을 평가합니다. 환자는 지방이 많은 식사 후 갑작스러운 지속적인 우상복부 통증을 호소하는데, 이는 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)의 전형적인 병력입니다. 이 맥락에서, 머피 징후(Murphy's sign)는 담낭의 국소적인 염증을 직접적으로 보여주는 매우 특이적인 검사입니다. 다른 보기들은 다른 응급 상황(복막염, 췌장염, 후복막 출혈)과 관련되어 있어 이 경우에는 부적절합니다.
Memory Tip: "Murphy's sign = 담낭염(Cholecystitis)"으로 연결해 기억하세요. 검사 방법은 '숨을 깊이 들이마실 때(Inspiration) 우상복부를 누르면(Palpation) 통증으로 숨이 멈춘다(Arrest)'는 점을 떠올리면 됩니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 Murphy's sign은 급성 담낭염의 핵심 평가 도구로 동일하게 중요시됩니다. 다만, NGN에서는 단순히 '징후가 있다'는 것을 아는 것을 넘어, 그 병태생리적 의미(염증된 담낭이 흡기 시 하강하여 압통 유발)와 임상적 판단에 어떻게 활용하는지까지 이해해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 담낭염이 의심되는 환자를 평가할 때는 다음과 같이 진행하세요:
1. 병력: 지방성 식사와의 연관성, 통증의 시작(갑작스러운지), 지속성, 방사통(우측 어깨/견갑골)을 확인합니다.
2. 신체 검진: Murphy's sign을 정확히 수행합니다. 환자를 편안하게 눕히고, 검사자의 손가락을 우측 늑골 하연 아래 놓은 후 깊은 흡기를 하도록 지시합니다. 흡기 중 갑작스런 통증과 호흡 정지를 관찰합니다.
3. 모니터링: 열, 백혈구 증가, 빈맥과 같은 감염/염증 징후를 평가합니다.
4. 초기 관리: NPO(경구 금식), 정맥 수액 공급, 진통제 및 항생제 투여(의사 처방에 따라)를 준비합니다.
Caution: SATA(선택형 복수 정답) 문제에서는 급성 담낭염의 전형적인 증상/징후 목록(예: 우상복부 통증, Murphy's sign 양성, 지방성 식사 후 발병, 미열, 오심/구토)을 묻는 함정이 있을 수 있습니다. Cullen's sign이나 Grey Turner's sign 같은 다른 부위의 징후는 관련이 없으므로 주의하세요.
핵심 개념
Acute Cholecystitis — 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 인해 발생하는 담낭의 급성 염증. 주요 증상은 지방성 식사 후 우상복부 통증, Murphy's sign 양성, 오심, 구토, 미열 등입니다.
Murphy's Sign — 급성 담낭염을 평가하는 신체 검진 기법. 검사자가 우측 늑골 하연을 압박한 상태에서 환자가 깊게 숨을 들이마시면, 염증된 담낭이 하강하여 압통을 유발해 환자가 갑자기 숨을 참는(흡기 정지) 현상입니다.
Biliary Colic — 담석에 의해 일어나는 담도의 일시적 폐쇄로 인한 발작적인 우상복부 통증. 급성 담낭염과 달리 지속적인 염증이나 감염 징후(발열, 지속적 통증)가 동반되지 않습니다.
Rebound Tenderness — 복부를 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 발생하는 통증으로, 복막염을 시사하는 중요한 징후입니다.
Cullen's Sign — 제대(배꼽) 주위의 청색 변색으로, 복강 내 또는 후복막 출혈(예: 중증 췌장염, 자궁외임신 파열)을 나타낼 수 있습니다.
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