근골격계, 희귀 및 난치성 질환의 문제해결

52세 여성이 허리와 골반 부위의 지속적인 통증을 호소하며 내원하였다. 환자는 누운 자세에서 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당길 때, 반대쪽 다리가 들리는 모습을 보였다. 이 환자의 상태를 평가하기 위한 가장 적절한 검사는?

1 Ober’s test
2 Thomas test ✓ 정답
3 Gower’s test
4 Meryon’s test
5 Tensilon’s test

해설

토마스검사(Thomas test)

엉덩관절 굽힘 구축을 파악하기 위한 검사

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엉덩관절 굽힘 구축(hip flexion contracture)을 확인하는 대표 검사는 토마스검사(Thomas test)이다. 환자가 누운 자세에서 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당길 때 반대쪽 다리가 들리는 소견은 반대쪽 엉덩관절의 굽힘 구축이 이미 존재하기 때문에 나타난다. 정상이라면 반대쪽 다리는 검사대에 편평하게 유지되어야 하므로, 들림이 관찰되면 해당 쪽의 엉덩관절 굽힘 구축 또는 엉덩관절 굽힘 변형(hip flexion deformity)을 의심한다.

토마스검사는 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하는 전통적인 방법으로, 환자를 바로 누운 자세(supine)에서 검사한다. 검사자는 환자의 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겨 골반을 후방경사(posterior pelvic tilt)시켜 허리뼈 앞굽음(lumbar lordosis)을 상쇄한 뒤, 반대쪽 넙다리가 검사대에서 들리는지 관찰한다. 반대쪽 다리가 검사대에서 떨어지면 그 쪽 엉덩관절 굽힘 구축이 있다고 판정한다. 이는 구축이 있는 엉덩관절이 골반의 후방경사를 따라가지 못하고 굽힘 상태로 남기 때문이다.

토마스검사는 허리뼈 앞굽음이 보상 작용으로 엉덩관절 굽힘 구축을 가릴 수 있다는 점을 통제하는 것이 핵심이다. 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겨 골반을 고정하면 허리뼈의 보상성 앞굽음이 줄어들고, 반대쪽 엉덩관절의 실제 구축 정도가 드러난다. 혼동 주의! 검사 중 골반이 충분히 후방경사되지 않으면 위음성(false negative)이 나올 수 있으므로, 반대쪽 다리가 들리는지 관찰하기 전에 골반 위치를 먼저 확인해야 한다.

토마스검사는 엉덩관절 굽힘 구축을 측정하는 전통적 방법이지만, 엎드린 자세에서 시행하는 엎드린 엉덩관절 폄검사(prone hip extension test)가 대안으로 제시되기도 한다. 이 검사는 환자를 엎드린 자세(prone)에 두고 허리뼈를 시각적으로 편평하게 유지하면서 엉덩관절 굽힘 변형을 측정하는 방법으로, 토마스검사에서 발생할 수 있는 허리뼈 보상 문제를 줄일 수 있다고 보고되었다^[3]. 다만 국시 및 임상에서 엉덩관절 굽힘 구축의 기본 선별검사로 가장 널리 쓰이는 것은 여전히 토마스검사이다.

보기의 다른 검사와 감별도 중요하다. 오버검사(Ober’s test)는 엉덩정강근막띠(iliotibial band)의 긴장도를 평가하는 검사이고, 가워검사(Gower’s test)는 근디스트로피 등에서 몸통 근력 약화로 일어나는 기립 양상을 보는 검사이다. 메리온검사(Meryon’s test)와 텐실론검사(Tensilon’s test)는 각각 근육 질환, 중증근무력증(myasthenia gravis) 평가와 관련된 검사로, 엉덩관절 굽힘 구축 평가와는 목적이 다르다.

이 환자는 허리와 골반 부위의 지속적인 통증을 호소하면서 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당길 때 반대쪽 다리가 들리는 소견을 보였다. 이 소견은 엉덩관절 굽힘 구축이 허리·골반 통증의 원인 또는 기여 요인일 가능성을 시사하므로, 토마스검사를 통해 구축 여부와 정도를 확인하는 것이 가장 적절하다. 엉덩관절 굽힘 구축은 골반의 전방경사를 유발하거나 허리뼈 앞굽음을 증가시켜 허리 통증을 악화시킬 수 있기 때문에, 평가 결과는 이후 엉덩관절 폄 가동성 회복과 엉덩관절 굽힘근 신장 운동을 계획하는 근거가 된다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
The prone hip extension test: a method of measuring hip flexion deformity.일반논문Staheli LT (1977)

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