세탁소를 운영하며 손을 많이 사용하는 60대 남성이 병원에 내원하여 물리치료실에 찾아왔다. 손바닥에 통증을 호소하여 검사를 해본 결과 손바닥 근막 만성염증으로 손바닥쪽 4, 5번째 손허리손가락관절과 몸쪽손가락관절에 굽힘구축이 발생하였다. 이 환자의 병명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 손바닥 근막의 만성 염증으로 인한 특징적인 손가락 변형을 묻고 있어요. 문제에서 제시된 핵심 단서는 중년 남성, 손을 많이 사용하는 직업, 4, 5번째 손가락, 손허리손가락관절(MCP 관절)과 몸쪽손가락관절(PIP 관절)의 굽힘구축(Flexion Contracture)이에요. 이 모든 조건에 정확히 부합하는 질환은 뒤퓌트랑구축(Dupuytren Contracture)입니다. 이 질환은 손바닥근막(Palmar Fascia)이 비정상적으로 두꺼워지고 섬유화되어, 마치 줄이 당기듯 손가락을 손바닥 쪽으로 잡아당겨 구축을 일으키는 것이 핵심 병리 기전이에요. 특히 핵심! 척골 쪽(Ulnar Side)인 4, 5번째 수지에 가장 흔하게 발생하며, 수동적으로 손가락을 펴려고 해도 완전히 펴지지 않는 신전 제한이 특징입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ②번 '뒤퓌트랑구축'이에요. 핵심! 뒤퓌트랑구축은 손바닥근막의 진행성 섬유증식 질환으로, 수장부에 통증성 결절이 만져지고 병이 진행되면서 섬유성 띠(Cord)가 형성되어 손가락의 굽힘구축을 유발합니다. 문제에서 제시된 "손바닥 근막 만성염증", "4, 5번째 손가락", "굽힘구축"은 이 질환의 전형적인 임상 양상이므로 정확한 답입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 포크형변형(Boutonniere Deformity): 혼동 주의! 손가락의 중심선(Central Slip) 손상으로 인해 PIP 관절은 굽힘되고, 먼쪽손가락사이관절(DIP 관절)은 과다폄(Hyperextension)되는 변형을 말해요. 문제에서는 MCP 관절과 PIP 관절 모두 굽힘구축이 발생했으므로 맞지 않습니다. ③번 망치손가락변형(Mallet Finger): 폄근건(Extensor Tendon)의 종지부(Terminal Tendon)가 손상되어 DIP 관절을 능동적으로 펴지 못하는 상태를 말해요. 손가락 끝마디만 굽힘 상태로 늘어져 있는 모습으로, PIP 관절이나 MCP 관절의 구축은 동반되지 않습니다. ④번 선천성 노-자뼈 결합(Congenital Radioulnar Synostosis): 선천적으로 노뼈(Radius)와 자뼈(Ulna)의 근위부가 융합되어 아래팔의 회전 운동, 특히 뒤침(Supination)이 제한되는 질환입니다. 손가락 구축이나 손바닥 근막과는 무관하며, 주로 소아기에 발견됩니다. ⑤번 위쪽 어깨뼈에 의한 손가락 통증: 이는 비특이적인 서술로, 특정 질환명이 아닙니다. 상지의 연관통(Referred Pain)이나 신경 포착(Entrapment) 가능성을 암시할 수 있으나, 명확한 손바닥 근막 구축 및 특징적인 손가락 변형을 설명하지는 못합니다. 개념 정리: 뒤퓌트랑구축은 손바닥근막의 섬유화로 인한 질환이며, MCP 관절과 PIP 관절의 굽힘구축이 점진적으로 진행해요. 초기에는 보존적 치료(스테로이드 주사, 콜라게나제 주사 등)를 시도하며, 구축이 심해지면 근막절제술(Fasciectomy) 같은 수술적 치료가 필요합니다. 한눈에 비교!

구분	뒤퓌트랑구축	방아쇠수지(Trigger Finger)
병리	손바닥근막 섬유화 및 구축	A1 도르래(A1 Pulley)의 힘줄윤활막염(Tenosynovitis)
주요 증상	점진적인 굽힘구축, 신전 제한	손가락 굽힘 시 걸리는 느낌, 탁 풀리는 움직임
호발 부위	4, 5번째 손가락	1, 3, 4번째 손가락 (엄지, 중지, 약지)
촉진 소견	손바닥의 섬유성 띠(Cord) 및 결절	중수지절(MCP) 관절 수장부의 압통성 결절

치료기전 포인트: 뒤퓌트랑구축의 물리치료는 주로 수술 후 재활에 초점을 둡니다. 부목(Splint)을 이용한 신전 유지, 반흔 조직 마사지(Scar Massage), 능동적 및 수동적 관절가동범위(ROM) 운동이 중요해요. 굽힘 구축을 예방하기 위해 지속적인 스트레칭과 자세 교육을 병행합니다. 암기 팁: '뒤퓌트랑'을 '뒤(쪽으로) 피는 게 트랑(틀렸다)'라고 연상해 보세요. 손가락이 뒤쪽(신전)으로 펴지지 않고 앞으로 구부러진 채 굳어 버리는 질환이라고 기억하면 쉬워요. 호발 부위는 '4, 5번째'로, '나쁜 일' 혹은 '아픈 일'이라는 연상 단어와 숫자 발음이 비슷해 기억하기 좋습니다. 국시 빈출 포인트: 손의 변형 질환들은 각각의 특징적인 변형 모양과 원인 구조물이 시험에 자주 나와요. 뒤퓌트랑구축(손바닥근막, 4-5지 굽힘구축), 포크형변형(중심선 손상, PIP 굽힘/DIP 폄), 망치손가락변형(종지부 손상, DIP 굽힘)은 세트로 묶어서 비교 문제로 출제될 확률이 높습니다. 기출 변형 주의! 단순히 질환명만 묻지 않고, "수술 후 물리치료사가 우선적으로 시행해야 할 중재는?" 같은 치료 연계형 문제나, 특정 변형이 발생한 해부학적 구조물을 직접 묻는 문제로 변형될 수 있어요. 예를 들어, "뒤퓌트랑구축 환자에게서 구축이 발생한 근막은?"이라고 물으면 손바닥근막(Palmar Fascia)을 답할 수 있어야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 세탁소를 운영하는 60대 남성 김 모 씨가 오른쪽 손바닥에 통증과 뻣뻣함을 호소하며 물리치료실에 방문했어요. 시진 결과 오른쪽 4, 5번째 손가락이 손바닥 쪽으로 굽혀진 상태로 완전히 펴지지 않았고, 손바닥을 만져보니 단단한 띠 같은 구조물이 촉진되었습니다. 김 씨는 "바지를 주머니에 넣으려고 하면 손가락이 걸려서 잘 안 들어가요"라고 불편함을 호소했어요. 이 환자는 전형적인 뒤퓌트랑구축으로 진단되어 부분 근막절제술(Partial Fasciectomy)을 받은 후 재활을 위해 내원한 상태입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 1. 주관적 평가(Subjective): 수술 부위 통증 정도(VAS), 일상생활동작(ADL) 중 어려움(주머니에 손 넣기, 악수하기, 세탁물 집기 등)을 평가합니다. 특히 환자의 직업적 요구사항(세탁소 업무)을 상세히 파악합니다. 2. 객관적 평가(Objective): 능동적 및 수동적 관절가동범위(AROM/PROM) 측정을 통해 MCP 및 PIP 관절의 신전 제한 각도를 정량화합니다. 정상 신전 각도는 0도이며, 부종 정도, 반흔 유착 상태, 악력(Grip Strength)을 평가합니다. 3. 평가(Assessment): 뒤퓌트랑구축 수술 후 상태로, 신전 구축 재발 방지와 기능적 손 사용 회복이 주요 목표입니다. 4. 계획(Plan): 초기에는 정적 손가락 신전 부목(Static Finger Extension Splint)을 제작하여 밤에 착용하도록 하고, 낮에는 능동적 ROM 운동을 시작합니다. 반흔 조직이 성숙되면 반흔 마사지 및 가동술을 통해 유착을 방지합니다. 점차 파티 퍼티(Theraputty) 운동, 핀치 압력(Pinch Strength) 강화 운동으로 나아가 직업 복귀를 준비합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 위험신호(Red Flag): 수술 부위의 급격한 통증 증가, 발적, 화농성 삼출물은 감염의 징후일 수 있습니다. 과도한 스트레칭은 오히려 염증을 악화시키고 새로운 구축을 유발할 수 있으므로, 환자가 느끼는 당김감 정도에서 멈추고 통증을 유발하지 않도록 교육해야 합니다. 환자교육 프로토콜: "선생님, 수술한 손바닥이 다시 굳지 않게 하는 게 가장 중요해요. 낮에는 부목을 풀고 주먹 쥐었다 폈다 하는 운동을 천천히 자주 해주시고, 특히 손가락을 완전히 펴는 동작을 신경 써서 해주세요. 밤에는 꼭 부목을 착용하고 주무셔야 합니다. 세탁소에서 일하실 때는 무리하게 세게 쥐는 동작은 피하시고, 틈날 때마다 손가락을 쭉 펴서 스트레칭하는 습관을 들이세요." 선배 물리치료사의 한마디: "뒤퓌트랑구축 환자는 손바닥 섬유화로 인해 구조적 문제가 생긴 거라서, 단순히 손가락만 보지 말고 손바닥 전체의 근막 상태를 잘 살펴야 해요. 수술 후 재활이 정말 중요한데, 환자가 귀찮다고 부목 착용을 소홀히 하면 재발률이 높아지니까 꾸준한 관리의 중요성을 잘 설명해 주는 게 우리의 역할이에요. 국시에서 손 변형 문제를 풀 때는 원인이 되는 구조물(근막, 건, 인대)을 먼저 떠올리면 답이 훨씬 쉽게 보인답니다!"