48세의 중년 여성에서 다음 7개의 항목 중 4개 이상의 증상이 6주 이상 지속되었다. 이 환자에 대한 설명으로 옳은 것은?

•수면 후 강직

•관절염이 세 부위 이상 발생

•손 관절에 관절염 발생

•대칭적으로 관절염 발생

•류마토이드 결절(피부밑결절)

•혈청검사에서 류마토이드 인자 여부

•방사선 검사에서 골다공증 여부

1 침범관절이 딱딱해진다.
2 주로 중년 이후에 발생한다.
3 초기에 침범관절은 손허리손가락관절이다. ✓ 정답
4 헤버딘결절(Heberden’s nodes)이 발생한다.
5 오전에 통증이 심하고 시간이 지날수록 통증이 줄어든다.

해설

류마티스관절염

초기 침범관절: 손허리손가락관절, 몸쪽손가락뼈사이관절

같은 주제 다음 문제65세 여성이 빙판에서 손바닥을 짚고 넘어져 골절 후 치료를 받고 있다. 손의 바닥쪽으로 1지, 2지, 3지, 4지의 일부에서 저림증상이 나타나고 있다. 이 환자…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 자가면역 기전에 의해 활막(synovium)에 만성 염증이 발생하고, 치료가 지연되면 연골과 뼈의 파괴로 이어져 비가역적 관절 변형과 기능 장애를 일으키는 전신 염증성 질환이다. 제시된 7개 항목은 1987년 미국류마티스학회(ACR) 분류 기준의 주요 요소로, 손허리손가락관절(metacarpophalangeal joint, MCP)과 몸쪽손가락뼈사이관절(proximal interphalangeal joint, PIP)의 대칭적 관절염, 3부위 이상 관절염, 6주 이상 지속, 류마토이드 결절, 류마토이드 인자 양성, 방사선상 골미란 등이 포함된다. 이 환자는 4개 이상 항목을 6주 이상 충족하므로 류마티스관절염으로 분류할 수 있다.

류마티스관절염의 초기 침범 관절을 묻는 문제는 국시에서 반복 출제되는 포인트다. 류마티스관절염은 초기에 손허리손가락관절과 몸쪽손가락뼈사이관절을 대칭적으로 침범하는 것이 가장 특징적이다. 반면 골관절염(osteoarthritis)은 먼쪽손가락뼈사이관절(distal interphalangeal joint, DIP)을 주로 침범하며, 이 부위에 골극(osteophyte)이 만져지면 헤버딘결절(Heberden’s nodes)이라 한다. 따라서 보기 4번의 헤버딘결절은 류마티스관절염이 아니라 손 골관절염의 소견이다.

침범 관절의 분포를 비교하면 다음과 같다.

구분	류마티스관절염	손 골관절염
주 침범 관절	MCP, PIP	DIP, PIP, 엄지손가락 기저관절
결절	류마토이드 결절(피부밑결절)	헤버딘결절(DIP), 부샤르결절(PIP)
강직 양상	아침 강직이 1시간 이상 지속	아침 강직이 30분 미만으로 짧음
염증 소견	활막염, 관절 부종, 열감	골극, 염발음(crepitus)

보기 1번의 “침범관절이 딱딱해진다”는 표현은 골관절염에서 골극과 연골 소실로 관절면이 거칠어지고 관절 주변이 뻣뻣하게 변하는 것을 설명할 때 더 적합하다. 류마티스관절염은 활막 증식과 관절 삼출로 인해 물렁물렁한 부종(boggy swelling)이 촉진되는 것이 전형적이다. 보기 5번의 “오전에 통증이 심하고 시간이 지날수록 줄어든다”는 표현은 류마티스관절염의 아침 강직(morning stiffness)과 혼동하기 쉬운데, 류마티스관절염에서 아침 강직은 단순히 통증이 아니라 관절이 뻣뻣해서 움직이기 어려운 증상이며, 활동 후 호전되는 데 1시간 이상 걸리는 것이 감별점이다. 골관절염의 아침 강직은 대개 30분 이내로 짧다.

류마티스관절염의 역학을 보면 여성에서 남성보다 약 2배 흔하고, 발생률이 가장 높은 연령대는 55~75세이다. 보기 2번의 “주로 중년 이후에 발생한다”는 사실 자체는 틀리지 않지만, 문제에서 묻는 것은 초기 침범 관절에 대한 설명이므로 정답으로 적절하지 않다. 핵심! 류마티스관절염의 초기 침범 관절은 손허리손가락관절과 몸쪽손가락뼈사이관절이며, 먼쪽손가락뼈사이관절을 침범하는 것은 손 골관절염의 전형적 소견이다.

류마티스관절염의 병태생리에서 종양괴사인자(TNF)-α와 인터루킨(IL)-6는 활막 염증을 유지하고 연골 및 뼈 파괴를 매개하는 핵심 사이토카인이다. 초기 활막염이 MCP와 PIP 관절에 호발하는 이유는 이 관절들이 손의 잡기와 쥐기 동작에서 반복적 기계적 부하를 받는 동시에 활막 표면적이 넓어 면역 반응이 집중되기 쉬운 해부학적 특성과 관련이 있다. 또한 항시트룰린펩타이드항체(anti-citrullinated peptide antibody, ACPA)는 진단 특이도가 높고, 조기에 발견될수록 관절 손상 진행을 늦추기 위한 질환조절항류마티스약제(DMARD)의 조기 투여가 예후에 결정적이다. 초기 류마티스관절염에서 MCP와 PIP 관절의 대칭적 부종과 압통을 정확히 평가하는 것이 물리치료사가 관절 가동 범위와 악력 측정 전에 반드시 확인해야 할 임상적 단서가 된다.

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