핵심 해설
이 문제는 손바닥의 결절과 함께 4, 5번째 손가락의 굽힘구축(Flexion Contracture)을 보이는 전형적인
뒤퓌트랑 구축(Dupuytren Contracture)의 증상과 역학적 특징을 묻고 있어요. 문제의 핵심은 이 질환이
손바닥근막(Palmar Fascia)의 병리적 변화로 인해 발생하는 진행성 질환이라는 점이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
뒤퓌트랑 구축은 손바닥근막이 두꺼워지고 섬유화되면서
비정상적인 힘줄대(Cord)를 형성하여 손가락의 폄(Extension)을 제한하는 질환이에요. 이로 인해 능동적이고 수동적인 손가락 폄이 모두 제한되는 굽힘구축이 발생합니다. 정상적으로 손바닥근막은 피부와 깊은 구조물 사이에서 보호 및 지지 역할을 하지만, 이 질환에서는 근막의 섬유모세포(Fibroblast)가 비정상적으로 증식하여 콜라겐(Collagen)을 과도하게 생성하는 것이 주요 병리 기전이에요.
정답 근거 (Answer Rationale)
보기 5번이 정답이에요.
핵심! 뒤퓌트랑 구축은
손가락의 폄 제한을 주된 기능적 문제로 초래하며, 이는
손바닥근막(Palmar Fascia)의 만성적인 염증 및 섬유화 과정과 직접적으로 관련되어 있어요. 손바닥에 만져지는 결절(Nodule)과 띠 모양의 힘줄대가 점차 수축하면서 손허리손가락관절(MCP Joint)과 몸쪽손가락사이관절(PIP Joint)을 구부러지게 만듭니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의!
①
주된 치료는 신경 감압술이다. 이는
손목터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)이나 다른 신경 포착 증후군에 대한 설명이에요. 뒤퓌트랑 구축의 치료는
근막절제술(Fasciectomy)이나 콜라겐 분해효소 주사(Collagenase Injection)와 같이 구축된 근막 자체를 해결하는 것이지, 신경을 압박에서 풀어주는 것이 주된 치료가 아니에요.
②
주로 1, 2번째 손가락에서 호발한다. 이 질환은
4번째(약지, Ring Finger)와 5번째(새끼손가락, Little Finger)에서 가장 흔하게 발생해요. 1, 2번째 손가락에서 호발한다는 설명은 틀렸어요.
③
여성에서 남성보다 발생 빈도가 높다. 뒤퓌트랑 구축은
남성에게서 발생 빈도가 훨씬 더 높은 질환이에요. 특히 북유럽계 중년 남성에게 호발하는 것으로 알려져 있어요.
④
급성 외상 후 발생하는 경우가 대부분이다. 급성 외상이 원인이 아니라, 유전적 요인과 당뇨병, 음주, 간질 등이 위험 요인으로 작용하는
만성 진행성 질환이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
뒤퓌트랑 구축은 단순한 근육 문제가 아니라 표면 근막(Surface Fascia)의 병리라는 점에서 다른 손 질환과 감별하는 것이 중요해요. 유사한 굽힘구축을 보일 수 있는 선천성 손가락 굽힘증(Camptodactyly)이나 경련성 마비 후 구축 등과의 감별이 필요하며,
테이블탑 검사(Tabletop Test, Hueston's Test)를 통해 중증도를 평가할 수 있어요.
개념 정리
| 질환명 | 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren Contracture) |
|---|
| 병리 소견 | 손바닥근막의 섬유화 및 비후, 힘줄대(Cord) 형성 |
| 호발 연령/성별 | 중년 및 노년층 남성(50~70세)에서 호발 |
| 호발 부위 | 4, 5번째 손가락을 침범하며, 주로 양측성 |
| 주요 증상 | 손바닥의 통증성 결절, 손가락 굽힘구축(폄 제한) |
| 관련 요인 | 유전적 소인, 당뇨병, 음주, 간질, 흡연 |
한눈에 비교!
| 구분 | 뒤퓌트랑 구축(Dupuytren Contracture) | 방아쇠 수지(Trigger Finger) |
|---|
| 원인 | 손바닥근막의 섬유화 | 굽힘힘줄(Flexor Tendon)과 힘줄집(Tendon Sheath)의 염증 |
| 주요 증상 | 손가락 굽힘구축(능동적 폄 불가) | 손가락을 펼 때 저항 및 걸림, 통증 |
| 치료 방향 | 근막 절제술, 콜라겐 분해효소 주사 | 스테로이드 주사, 힘줄집 감압술 |
치료기전 포인트
뒤퓌트랑 구축의 물리치료 및 수술 후 재활의 핵심은
구축된 조직의 신장(Stretching)과 기능 회복이에요. 수술 후에는 부종 관리와 함께
야간 부목(Night Splint)을 착용하여 손가락을 폄 상태로 유지하고, 점진적인 수동 및 능동 관절가동범위(ROM) 운동을 시행합니다. 환자에게는 손을 반복적으로 꽉 쥐는 활동을 피하도록 교육해야 해요.
암기 팁
"
뒤로
퓌자로
트랑"이라는 이름처럼, 손가락이 펴지지 않는(뒤로 젖혀지지 않는) 구축 질환이라고 연상해 보세요. "
4,5(사오)정도면
남자"라고 외우면, 4, 5번째 손가락과 남성 호발이라는 두 가지 핵심 역학 정보를 쉽게 기억할 수 있어요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 뒤퓌트랑 구축의
호발 부위(4, 5번째 손가락)와
호발 성별(남성), 그리고
병리 소견(손바닥근막의 섬유화)를 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요.
테이블탑 검사(Tabletop Test)의 양성 소견과 해석 방법도 함께 알아두세요.
기출 변형 주의!
단순히 '남성에게 호발한다'고 암기하는 것에 그치지 않고, "당뇨병과 음주력이 있는 60세 남성이 4번째 손가락을 펼 수 없다"는 임상 사례 형태로 변형 출제될 수 있어요. 또한 치료적 접근으로
콜라겐 분해효소 주사(Collagenase Injection)가 제시되었을 때 이것이 뒤퓌트랑 구축의 치료법임을 아는지 평가할 수 있어요.