근골격계, 희귀 및 난치성 질환의 문제해결

70대 여성이 욕실에서 손바닥을 짚고 넘어지면서 손목 부위에 골절을 입었다. 검사 결과, 먼쪽노자관절의 관절놀이가 감소되었으며, 손의 감각이 저하된 상태이다. 이 환자의 재활을 진행하는 물리치료사로서 우선적으로 고려해야 할 사항은 무엇인가?

1 엄지두덩을 압박하여 골절 부위의 통증을 평가한다.
2 뼈사이신경의 기능을 평가하여 마비 여부를 확인한다.
3 손목 주위의 부종이 감소할 때까지 능동운동을 제한한다.
4 먼쪽골절편의 전위 양상을 고려하여 즉시 수술을 권유한다.
5 슈덱 위축(Sudeck atrophy)의 진행 여부를 확인하고 조기 관리를 고려한다. ✓ 정답

해설

콜리스골절

합병증: Sudeck 위축, 정중신경 손상, 외상성 관절염

같은 주제 다음 문제65세 여성이 빙판에서 손바닥을 짚고 넘어져 골절 후 치료를 받고 있다. 손의 바닥쪽으로 1지, 2지, 3지, 4지의 일부에서 저림증상이 나타나고 있다. 이 환자…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

손바닥을 짚고 넘어져 발생한 손목 골절은 먼쪽노뼈골절(distal radius fracture) 중에서도 콜리스골절(Colles fracture)의 전형적인 손상 기전입니다. 이 환자처럼 먼쪽노자관절(distal radioulnar joint)의 관절놀이(joint play)가 감소하고 손의 감각 저하가 동반된 경우, 골절 자체의 정복만큼이나 합병증의 조기 발견과 관리가 재활 예후를 좌우합니다.

콜리스골절에서 우선적으로 경계해야 할 합병증은 슈덱 위축(Sudeck atrophy), 정중신경 손상(median nerve injury), 외상성 관절염(traumatic arthritis)입니다. 이 중 슈덱 위축은 현재 복합부위통증증후군 1형(complex regional pain syndrome type I, CRPS I)으로 분류되며, 골절 후 초기에 적절히 개입하지 않으면 통증과 부종, 관절 운동 제한이 수개월 이상 지속되고 기능 회복이 크게 지연될 수 있습니다.

이 환자에서 손의 감각 저하가 동반된 점은 정중신경 압박이나 견인 가능성을 시사하지만, 먼쪽노자관절의 관절놀이 감소와 함께 통증·부종·피부 온도 변화·발한 이상 등이 나타나는지 확인하는 것이 더 시급합니다. 슈덱 위축은 초기 증상이 일반적인 골절 후 회복 과정과 겹쳐 보이기 때문에 진단이 늦어지기 쉽고, 진단이 늦어질수록 기능적 예후가 나빠집니다.

근거 자료 ^[3]에 따르면, 먼쪽노뼈골절 후 CRPS는 증상이 정상적인 골절 회복과 중첩되어 조기 진단이 어렵고, 진단 시점과 조기 관리 전략이 결과에 중요한 영향을 미친다고 보고되었습니다. 또한 ^[4]는 먼쪽노뼈골절 수술 후 CRPS 발생의 위험 요인을 동적으로 평가하여 조기 임상 개입의 필요성을 강조하였습니다. 이는 수술 여부와 관계없이 골절 초기부터 CRPS 진행 가능성을 염두에 두고 관찰해야 한다는 임상적 근거를 제공합니다.

골절 직후부터 통증의 강도와 양상, 부종의 정도, 피부색과 온도 변화, 땀 분비 이상, 관절 운동 범위의 회복 속도를 정기적으로 비교 평가하는 것이 슈덱 위축의 조기 발견과 관리에 핵심입니다. 특히 손목과 손가락의 능동 운동을 완전히 제한하면 오히려 부종과 관절 경직이 악화되어 CRPS로 진행할 위험이 커지므로, 통증이 허용하는 범위에서 조기에 부드러운 능동 운동과 부종 관리를 병행해야 합니다.

혼동 주의! 손의 감각 저하가 있다고 해서 골절 부위 통증 평가를 위해 엄지두덩(thenar eminence)을 강하게 압박하는 것은 부적절합니다. 엄지두덩은 정중신경의 운동 및 감각 분포와 관련된 부위로, 골절 부위의 직접적인 압통 평가와는 목적이 다르며 오히려 신경 자극이나 불편감을 유발할 수 있습니다.

핵심! 먼쪽노뼈골절 후 CRPS I의 관리는 조기 인지와 조기 물리치료 개입이 예후를 결정합니다. 근거 자료 ^[1]과 ^[2]에서도 60세 이상의 먼쪽노뼈골절 후 CRPS I 환자에게 6주간의 수중치료, 도수치료, 운동 기반 물리치료 프로그램을 적용한 결과 손목·손 기능과 상지 기능이 유의하게 개선되었음이 보고되었습니다. 따라서 물리치료사는 골절 정복 상태나 수술 필요성만을 판단하기보다, 슈덱 위축으로 진행하는 초기 징후를 능동적으로 감시하고 부종 조절, 통증 관리, 관절 가동 범위 유지를 위한 조기 재활을 우선적으로 계획해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Physical therapy in patients with complex regional pain syndrome type I after distal radius fracture: a case series.케이스리포트Gutiérrez-Espinoza H, Tabach-Apraiz A, Oyanadel-Maldonado M (2019) · DOI: 10.1589/jpts.31.403
[2]
Functional Outcomes After a Physiotherapy Program in Elderly Patients With Complex Regional Pain Syndrome Type I After Distal Radius Fracture: A Prospective Observational Study.일반논문Gutiérrez-Espinoza H, Zavala-González J, Gutiérrez-Monclus R, Araya-Quintanilla F (2022) · DOI: 10.1177/15589447211063578
[3]
Early Recognition and Management of Complex Regional Pain Syndrome Following Distal Radius Fracture: A Structured Narrative Review.일반논문Briffa G, Scicluna MA, Spiteri M, Zammit N, Calleja J, Aquilina S (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110714
[4]
Dynamic risk factors for complex regional pain syndrome after distal radius fracture surgery: multivariate analysis and prediction.일반논문Xu W, Liu Y, Zhang B, Ma J (2024) · DOI: 10.1186/s12891-024-07948-3

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