근골격계, 희귀 및 난치성 질환의 문제해결

젊은 남자가 자전거를 타다 넘어지면서 손을 뻗어 땅을 짚었고, 손목의 몸쪽 손목뼈 중 가장 안쪽 뼈에 골절상을 입었다. 그는 벌림과 맞섬 상태로 석고 고정을 실시하였다. 이 골절과 관련된 내용으로 옳은 것은?

1 반달뼈의 탈구가 동반된다.
2 불유합과 무혈성 괴사의 위험이 낮다.
3 손목터널 증후군의 주된 원인이 된다.
4 해부학적 코담배갑(anatomic snuffbox) 부위에 압통이 발생한다. ✓ 정답
5 손목관절이 바깥쪽으로 전위되면서 디너포크 변형(dinner fork deformity)이 나타난다.

해설

손배뼈의 골절

손목을 폄 및 노쪽 굽힘한 상태에서 손바닥을 짚고 넘어지면서 발생하는 손목 몸쪽줄 안쪽 손목뼈 골절로 코담배갑(anatomic snuffbox) 부위에 팽윤과 심한 압통이 발생함

같은 주제 다음 문제65세 여성이 빙판에서 손바닥을 짚고 넘어져 골절 후 치료를 받고 있다. 손의 바닥쪽으로 1지, 2지, 3지, 4지의 일부에서 저림증상이 나타나고 있다. 이 환자…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

손목 몸쪽줄에서 가장 안쪽에 위치한 손목뼈는 손배뼈(scaphoid)이다. 젊은 남성이 자전거에서 넘어지며 손을 뻗어 땅을 짚는 FOOSH(fall on outstretched hand) 손상 기전은 손배뼈 골절의 전형적인 발생 방식이며, 손목이 폄(extension)과 노쪽 굽힘(radial deviation) 상태에서 축성 부하가 가해지면서 손배뼈 허리 부위에 골절이 생긴다^[1]^[3].

손배뼈 골절이 의심되는 환자에서 해부학적 코담배갑(anatomic snuffbox) 부위의 압통은 가장 중요한 이학적 검사 소견이다. 코담배갑은 손목의 노쪽 면에서 엄지 폄근 힘줄들 사이에 형성되는 오목한 공간으로, 그 바닥에 손배뼈가 직접 촉지된다. 따라서 손배뼈 골절 시 이 부위에 팽윤과 심한 압통이 나타나며, 엄지에 축성 부하를 가할 때 통증이 유발되기도 한다^[1]^[3]^[4].

혼동 주의! 코담배갑 압통은 손배뼈 골절 진단에서 민감도가 높은 검사이지만 특이도는 상대적으로 낮다. 즉 압통이 없다면 손배뼈 골절 가능성을 낮게 볼 수 있지만, 압통이 있다고 해서 반드시 골절을 의미하지는 않으므로 영상 검사로 확인이 필요하다^[4]. 반면 손배뼈 결절 압통이나 손배뼈 압박 통증은 특이도가 더 높은 소견이다^[4].

손배뼈 골절은 불유합(nonunion)과 무혈성 괴사(avascular necrosis)의 위험이 높은 골절로 잘 알려져 있다. 이는 손배뼈로 들어가는 혈액 공급이 대부분 먼쪽에서 몸쪽 방향으로 이루어지는데, 골절이 허리나 몸쪽 부위에서 발생하면 몸쪽 골편으로 가는 혈류가 차단될 수 있기 때문이다^[1]^[3]. 따라서 보기 2번의 "불유합과 무혈성 괴사의 위험이 낮다"는 설명은 옳지 않다.

보기 1번의 반달뼈(lunate) 탈구는 손배뼈 골절과 별개의 손목뼈 손상으로, 손배뼈 골절에 반달뼈 탈구가 일상적으로 동반되지는 않는다. 보기 3번의 손목터널 증후군은 정중신경이 손목터널에서 눌리며 발생하는 질환으로, 손배뼈 골절 자체가 주된 원인이 되기보다는 손목터널 내 구조물의 압박이나 다른 원인에 의해 발생한다. 보기 5번의 디너포크 변형(dinner fork deformity)은 손목의 먼쪽 노뼈 골절, 특히 콜레스 골절(Colles fracture)에서 손목관절이 등쪽으로 전위되며 나타나는 전형적인 변형이다. 손배뼈 골절에서는 이러한 손목 전체의 변형보다 국소적인 압통과 부종이 주된 소견이다.

손배뼈 골절은 단순 방사선 검사에서 초기에 잘 보이지 않을 수 있어, 코담배갑 압통이 있는 환자는 골절로 간주하고 반복 촬영이나 MRI, 뼈 스캔 같은 추가 영상 검사를 시행해야 한다. 초기 방사선 사진이 정상이더라도 손상 기전과 이학적 소견이 손배뼈 골절을 시사하면 골절 가능성을 배제해서는 안 된다^[1]^[2]^[4]. 특히 손배뼈 골절은 전체 손목뼈 골절의 약 70%를 차지할 만큼 가장 흔한 손목뼈 골절이며, 젊은 남성에서 호발한다^[1]^[2].

치료 측면에서 전위되지 않은 손배뼈 골절은 석고 고정으로 높은 유합률을 보이지만 장기간의 고정이 필요하고, 전위된 골절은 불유합 위험을 줄이기 위해 수술적 고정이 우선 고려된다^[1]^[3]. 문제에서 제시된 벌림(abduction)과 맞섬(opposition) 상태의 석고 고정은 엄지를 포함한 손목 고정 방법으로, 손배뼈 골절의 보존적 치료에서 안정성을 확보하기 위한 자세이다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Scaphoid fractures.일반논문Fowler JR, Hughes TB (2015) · DOI: 10.1016/j.csm.2014.09.011
[2]
Adult scaphoid fracture.일반논문Carpenter CR, Pines JM, Schuur JD, Muir M, Calfee RP, Raja AS (2014) · DOI: 10.1111/acem.12317
[3]
Current Trends in Scaphoid Fracture Management: An Update.일반논문Imran B, Miller J, Moulton L. (2026) · DOI: 10.31083/bjhm52086
[4]
Diagnosis and management of scaphoid fractures.일반논문Phillips TG, Reibach AM, Slomiany WP (2004)

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