핵심 해설
이 문제는
위팔신경얼기(Brachial Plexus) 손상 유형 중 하나인
클룸프케 마비(Klumpke's Palsy)에 대해 묻고 있어요. 클룸프케 마비는 위팔신경얼기의
아래신경뿌리인 C8과 T1이 주로 손상되는 경우를 말하며, 흔히 출산 시 팔이 머리 위로 과도하게 당겨지거나(둔위분만) 성인에서는 팔을 잡힌 채 몸이 아래로 낙상하는 등의
몸통과 팔의 심한 당김(traction) 기전에 의해 발생해요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 클룸프케 마비의 손상 범위를 정확히 알아야 해요. C8과 T1 신경뿌리는 주로
아래줄기(Lower Trunk)를 형성하고, 이어서
안쪽신경다발(Medial Cord)로 이어져 아래팔과 손의 먼쪽 근육들에 분포합니다. 따라서 손상 시 주로
손목의 굽힘과 폄, 손가락의 움직임, 그리고 손의 내재근(Intrinsic Muscles) 마비가 나타나요. 엄지와 손가락을 움직일 수 없고, 손가락을 오므리지 못해
갈퀴손 변형(Claw Hand Deformity)이 특징적으로 관찰됩니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
5번 자쪽손목굽힘근과 폄근(Flexor Carpi Ulnaris & Extensor Carpi Ulnaris)입니다.
- 자쪽손목굽힘근(Flexor Carpi Ulnaris): 신경지배는 자신경(Ulnar Nerve, C8-T1)입니다. C8과 T1이 주로 관여하므로 클룸프케 마비 시 직접적으로 마비돼요.
- 자쪽손목폄근(Extensor Carpi Ulnaris): 신경지배는 노신경(Radial Nerve)의 깊은가지(Posterior Interosseous Nerve)이며, 신경뿌리는 C7, C8입니다. 따라서 C8이 손상되는 클룸프케 마비 시 마비가 발생할 수 있어요.
두 근육 모두 C8 신경뿌리의 지배를 강하게 받기 때문에 아래신경뿌리 손상에서 마비가 나타나는 근육으로 가장 적절합니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! 클룸프케 마비(C8-T1 손상)와 어브-듀센 마비(Erb-Duchenne Palsy, C5-C6 손상)에서 마비되는 근육들을 혼동하지 않도록 주의해야 해요. 어브-듀센 마비는 위쪽신경뿌리 손상으로 주로 어깨와 팔꿈치 굽힘 근육이 마비됩니다.
- ① 손뒤침근(Supinator): 주로 노신경의 깊은가지(C5-C6) 지배를 받아요. 어브-듀센 마비 시 마비될 수 있는 근육입니다.
- ② 위팔노근(Brachioradialis): 노신경(C5-C6) 지배를 받는 대표적인 근육으로, C8-T1 손상과는 거리가 멀어요.
- ③ 어깨세모근(Deltoid): 겨드랑신경(Axillary Nerve, C5-C6)의 지배를 받으며, 어브-듀센 마비의 대표적인 마비 근육입니다.
- ④ 위팔두갈래근(Biceps Brachii): 근육피부신경(Musculocutaneous Nerve, C5-C6)의 지배를 받아 팔꿈치 굽힘을 담당하므로, 역시 어브-듀센 마비에서 주로 마비됩니다.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
클룸프케 마비의 임상 양상은 다음과 같습니다.
- 손의 증상: 모든 손 내재근 마비로 인한 갈퀴손(Claw Hand) 변형, 엄지 맞섬(Opposition) 불가, 손가락 벌림(Abduction) 및 모음(Adduction) 불가.
- 감각 소실: 아래팔 안쪽과 손의 자쪽(새끼손가락 쪽) 감각 저하.
- 호너 증후군(Horner's Syndrome): T1 신경뿌리 손상이 동반된 경우, 교감신경섬유 손상으로 인해 같은 쪽 눈꺼풀처짐(안검하수), 동공축소(축동), 안구함몰, 얼굴 무한증이 나타날 수 있어요. 핵심!
개념 정리
| 마비 유형 | 손상 부위 | 마비 근육 | 변형 |
|---|
| 어브-듀센 마비 (Erb-Duchenne) | C5-C6 | 어깨세모근, 위팔두갈래근, 위팔근, 위팔노근 | 팁 자세(Policeman's tip hand) |
| 클룸프케 마비 (Klumpke's) | C8-T1 | 손 내재근, 손목/손가락 굽힘근 | 갈퀴손(Claw hand) |
한눈에 비교!
혼동 주의! 어브-듀센 마비는 '어깨와 팔꿈치'의 굽힘이 안 되는 위쪽 신경뿌리 문제이고, 클룸프케 마비는 '손목과 손가락'을 못 움직이는 아래쪽 신경뿌리 문제예요. '위쪽이면 어깨, 아래쪽이면 손'이라고 연상하면 기억하기 쉬워요.
암기 팁
클룸프케(Klumpke) 마비의 'K'를 아래로 떨어뜨리는 모양으로 연상해 보세요. 팔을 잡아당겨 아래쪽(C8-T1)이 찢어지는 손상입니다. 반대로 어브(Erb)는 위로 올라가는 느낌으로, 목이 반대쪽으로 과도하게 젖혀져 위쪽(C5-C6)이 손상되는 거예요.
국시 빈출 포인트
위팔신경얼기 손상 문제는 마비 유형과 해당 근육, 그리고 특징적인 팔/손의 변형 자세를 연결하는 문제가 매년 출제되고 있어요. 단순히 '갈퀴손'이라는 변형 이름만 외우지 말고,
왜 C8-T1 손상 시 갈퀴손이 되는지 해부학적 원인(손 내재근 마비)을 이해하는 것이 중요합니다. 호너 증후군 동반 여부도 반드시 체크하세요!