Erb’s paralysis로 침범되는 신경과 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 얼브 마비(Erb's Palsy / Erb-Duchenne Palsy) 시 침범되는 신경 뿌리와 근육의 관계를 묻고 있어요. 얼브 마비는 주로 분만 시 아기의 목이 과도하게 견인되거나 성인의 외상으로 인해 위쪽 팔신경얼기(Upper Brachial Plexus)인 C5, C6 신경 뿌리가 손상되면서 발생합니다. 이 신경 뿌리들이 합쳐져 위줄기(Upper Trunk)를 형성하므로, 이 줄기에서 분지하는 신경들의 지배를 받는 근육들이 마비되는 것이 핵심이에요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
얼브 마비는 C5-C6 신경 뿌리(혹은 위줄기) 손상입니다. 이로 인해 어깨의 벌림(Abduction)과 바깥 돌림(External Rotation), 그리고 팔꿈치 굽힘(Elbow Flexion)이 약해져 팔이 안쪽으로 돌아가고 팔꿈치가 펴진 채로 축 늘어지는 '팁 수당 자세(Waiter's Tip Posture)'가 나타나요. 손목과 손의 기능은 대부분 보존됩니다.

2. 정답 근거 (Answer Rationale)
①번 보기 C5–어깨세모근(Deltoid)이 정답입니다. 핵심! 어깨세모근은 주로 겨드랑신경(Axillary Nerve, C5-C6)의 지배를 받습니다. 겨드랑신경은 팔신경얼기의 뒤신경다발(Posterior Cord)에서 분지하며, 주로 C5와 C6 신경 뿌리에서 유래합니다. 따라서 얼브 마비로 C5가 손상되면 어깨세모근의 마비로 어깨 벌림이 제한됩니다.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
②번 혼동 주의! 위팔세갈래근(Triceps Brachii)은 노신경(Radial Nerve)의 지배를 받습니다. 노신경은 주로 C5, C6, C7, C8, T1에서 광범위하게 형성되지만, 얼브 마비의 핵심 손상 신경은 아닙니다. 특히 위팔세갈래근의 완전 마비는 C7을 포함한 아래쪽 손상에서 더 두드러져요. ③번 혼동 주의! 노쪽손목폄근(Extensor Carpi Radialis) 역시 노신경(Radial Nerve) 지배이며, 주로 C6, C7 신경의 지배를 받습니다. 얼브 마비에서 C6의 일부 약화는 있을 수 있지만, 손목 폄근의 마비는 클럼프케 마비(Klumpke's Palsy, C8-T1 손상)보다는 하위 신경 손상에서 더 흔하게 관찰되는 패턴입니다. ④번 혼동 주의! 마름근(Rhomboids)은 등쪽어깨신경(Dorsal Scapular Nerve, C4-C5)의 지배를 받습니다. C5가 손상되면 마름근도 마비될 수 있지만, 문제는 신경 뿌리(C5)와 특정 근육의 매칭을 묻고 있어요. C6가 마름근을 지배하지는 않으므로 'C6–마름근' 연결 자체가 틀렸습니다. ⑤번 혼동 주의! 가시아래근(Infraspinatus)은 어깨위신경(Suprascapular Nerve, C5-C6)의 지배를 받습니다. C6가 마름근을 지배하는 것은 아니지만, 가시아래근의 주된 지배 신경 뿌리는 C5가 더 우세하다는 점에서 'C6–가시아래근'은 해부학적으로 완전히 정확한 매칭이라고 보기 어렵습니다.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
팔신경얼기 손상 부위에 따라 얼브 마비(Upper trunk), 클럼프케 마비(Lower trunk), 그리고 전체 팔신경얼기 마비로 나뉩니다. 얼브 마비는 C5-C6, 클럼프케 마비는 C8-T1 손상이며, 평가 시 모로 반사(Moro Reflex) 비대칭, 팔걸이 검사(Apron Test) 등을 통해 감별합니다. 팔의 감각 저하는 어깨 가쪽과 아래팔 가쪽(겨드랑신경, 근육피부신경 영역)에서 주로 나타납니다.
개념 정리

마비 유형	손상 부위	주요 마비 근육	특징적 자세
얼브 마비(Erb's Palsy)	C5-C6 (위줄기)	어깨세모근, 가시위근, 가시아래근, 위팔두갈래근, 위팔근	팁 수당 자세 (팔 안쪽돌림, 팔꿈치 폄)
클럼프케 마비(Klumpke's Palsy)	C8-T1 (아래줄기)	손의 작은 근육들, 긴 손가락 굽힘근	갈퀴손(Claw Hand)

한눈에 비교!

근육	신경	주요 신경 뿌리	얼브 마비 시 침범 여부
어깨세모근	겨드랑신경	C5, C6	O (주로 마비됨)
위팔세갈래근	노신경	C6, C7, C8	X (주로 보존됨)
마름근	등쪽어깨신경	C5 (C4)	O (C5가 손상될 시)

암기 팁 얼브 마비로 마비되는 근육을 '얼브의 얼(DEL-ERB)'로 외워보세요: DELtoid(어깨세모근), Supinator(손뒤침근), Biceps(위팔두갈래근), Brachialis(위팔근). 여기에 Infraspinatus(가시아래근), Supraspinatus(가시위근), Teres minor(작은원근)을 더해주면 완벽합니다. 모두 C5-C6 신경 지배 근육들이에요.
국시 빈출 포인트 팔신경얼기 손상은 국시에서 해부학적 신경 분포와 임상 증상을 연결하는 문제로 매년 출제됩니다. 특히 얼브 마비의 '팁 수당 자세'와 클럼프케 마비의 '갈퀴손'을 감별하고, 손상 부위별 근육을 정확히 매칭하는 문제는 매우 중요하므로 신경-근육 연결을 확실히 암기해야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"신생아실에서 난산(Dystocia)으로 태어난 아기의 오른쪽 팔이 축 처져 있고, 팔꿈치가 펴진 채 안쪽으로 돌아가 있습니다. 모로 반사(Moro Reflex) 시 오른쪽 팔에서만 움직임이 관찰되지 않아요. 물리치료사는 이 아기를 어떻게 평가하고 가족에게 무엇을 교육해야 할까요?"

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
핵심! 먼저 능동 관절가동범위(AROM) 평가를 통해 어깨 벌림, 팔꿈치 굽힘, 어깨 바깥 돌림의 제한을 확인합니다. 신경학적 검사로 근력(도수근력검사, MMT)과 감각을 평가하되, 신생아의 경우 움직임 관찰과 반사 검사가 주된 평가 도구가 됩니다. 쇄골 골절이나 상완골 골절 같은 동반 손상 여부도 반드시 확인(Red Flag)해야 합니다. 치료 초기에는 팔을 항마비 자세(Anti-paralytic Position, 어깨 벌림 90도, 바깥 돌림, 팔꿈치 굽힘, 손목 중립)로 부목(Splint) 고정하여 구축을 예방하고, 수동 관절가동범위(PROM) 운동과 부드러운 마사지를 교육합니다. 회복 단계에 따라 청진기로 소리 듣기, 까꿍 놀이 같은 놀이 기반의 능동 운동(Play-based Active Exercise)을 통해 근력과 협응을 증진시킵니다.
환자교육 프로토콜 부모님께 옷 입히기, 기저귀 갈기, 수유 자세 시 환측 팔을 과도하게 당기거나 아래로 처지지 않도록 주의할 것을 교육합니다. 하루 2~3회, 목욕 후 근육이 이완되었을 때 배운 대로 부드럽게 수동 운동을 시행하도록 지도합니다. 3~6개월 내 회복이 없으면 수술적 치료가 필요할 수 있음을 주지시키며 정기적인 재활의학과 추적 관찰의 중요성을 강조합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "얼브 마비 아기를 마주하면 마음이 참 아프죠. 하지만 조기 물리치료로 약 70-90%는 완전히 회복될 수 있어요! 부모님께 희망을 드리고, 정확한 해부학적 지식을 바탕으로 '이 근육을 살리려면 어떤 방향으로 움직여야 하고, 어떤 놀이가 효과적일까?'를 고민하는 물리치료사가 되어 주세요."