침범부위에 따른 뇌성마비 분류에 대한 설명이다. 해당하는 것으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 뇌성마비(Cerebral Palsy)의 침범 부위에 따른 분류(Anatomical Classification)를 묻고 있어요. 뇌성마비는 비진행성 뇌병변으로 인한 운동 및 자세의 장애인데, 손상된 사지의 분포에 따라 크게 단일마비, 반신마비, 양쪽마비, 팔다리마비 등으로 나눕니다. 보기에서 제시된 핵심 단서인 '양측성 반신마비(Double Hemiplegia)'라는 별칭과 '팔다리의 심한 장애'가 결정적인 단서입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 팔다리마비(Quadriplegia)는 사지 모두와 몸통(Trunk)까지 심하게 침범된 가장 중증의 형태입니다. '양측성 반신마비'라고 불리는 이유는 마치 양쪽 대뇌반구가 모두 손상된 듯한 심한 임상 양상을 보이기 때문이에요. 팔다리마비 환자는 사지의 경직(Spasticity)이 매우 심하고, 특히 느린비틀림운동형(Athetoid Type)이나 경직형(Spastic Type)에서 흔히 관찰됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 양쪽마비(Diplegia): 팔다리 모두 침범되지만 다리가 팔보다 더 심한 장애를 보이는 것이 특징입니다. 미숙아에게서 가장 흔하게 나타나는 형태로, 하지의 심한 경직이 주 증상이므로 '팔다리 모두 심한 장애'라는 단서와 맞지 않습니다. ② 삼지마비(Triplegia): 세 사지(보통 양다리 + 한쪽 팔)만 침범되며, 임상적으로 드뭅니다. 문제에서는 네 사지 모두 언급하고 있습니다. ③ 반신마비(Hemiplegia): 신체의 한쪽(편측) 팔과 다리만 침범됩니다. 팔이 다리보다 더 심한 경향을 보이며, 양측성이라는 표현과 배치됩니다. ④ 단일마비(Monoplegia): 한 사지만 침범되는 매우 드문 형태로, 보통 하지에서 관찰됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뇌성마비의 운동 유형 분류도 함께 알아두세요. 핵심! 경직형(Spastic Type)이 약 70~80%로 가장 흔하며, 느린비틀림운동형(Athetoid/Dyskinetic Type), 실조형(Ataxic Type), 혼합형 등이 있습니다. 팔다리마비에서는 경직과 함께 느린비틀림운동이 동반되는 경우가 많습니다. 개념 정리

분류	침범 부위	특징
단일마비(Monoplegia)	한 사지	매우 드묾, 주로 하지 경직
반신마비(Hemiplegia)	편측 상·하지	팔이 다리보다 심함, 만삭아에서 흔함
양쪽마비(Diplegia)	사지(하지 > 상지)	미숙아에서 가장 흔함, 가위걸음(Scissoring Gait)
팔다리마비(Quadriplegia)	사지 + 몸통	가장 중증, 양측성 반신마비, 지적장애 동반 흔함

국시 빈출 포인트 뇌성마비 분류는 매년 빠지지 않고 출제되는 단골 주제입니다. 특히 침범 부위 분류(Anatomical)와 운동 유형 분류(Physiological)를 혼동하지 않도록 주의하세요. '양쪽마비=다리가 더 심함'과 '팔다리마비=양측성 반신마비'는 시험에 꼭 나오는 개념이니 반드시 암기하세요. 암기 팁 '사지(Quad) 마비'는 '사지 모두 심하게' 라고 기억하세요. Quad는 4를 의미하므로 네 팔다리 모두를 심하게 침범한 경우입니다. 반면 '양쪽(Di) 마비'는 '두 다리가 더 심하게' 라고 연상하면 쉽습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "생후 18개월 된 여아가 신생아 시절 심한 황달(Kernicterus) 병력이 있으며, 현재 목 가누기가 어렵고 네 팔다리 모두에서 멈추기 어려운 느린 비틀림 움직임(Athetosis)이 관찰됩니다. 양쪽 팔과 다리의 근긴장도가 비정상적으로 변동하며, 놀람 반사(Startle Reflex)가 심하게 나타납니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환아는 팔다리마비형 느린비틀림운동성 뇌성마비(Athetoid Quadriplegic CP)로 평가할 수 있어요. 이 경우, 가장 중요한 평가 중 하나는 대운동기능분류체계(GMFCS)를 통해 기능적 수준을 파악하는 것입니다. 팔다리마비는 대개 GMFCS Level IV~V에 해당하며, 독립적인 보행이 어려운 경우가 많습니다. 치료는 변동하는 근긴장도 조절을 위한 보바스(Bobath) 접근법이나 고유수용성신경근촉진(PNF)을 적용하며, 구강운동기능(Oral Motor Function) 저하로 인한 섭식 장애와 호흡 문제 관리에도 중점을 둡니다. 환자교육 프로토콜 보호자에게 24시간 자세 관리(24-hour Postural Management)의 중요성을 교육해야 합니다. 맞춤형 휠체어와 보조 시트를 이용해 대칭적이고 안정된 자세를 유지해 주어야 하며, 심한 경직으로 인한 고관절 탈구(Hip Dislocation) 예방을 위해 정기적인 엑스선(X-ray) 검사가 필요함을 알려야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 팔다리마비 환아는 치료실에서 만날 수 있는 가장 중증의 사례 중 하나예요. 기능 회복뿐 아니라 호흡, 영양, 소화 등 전인적 관리가 필요합니다. 특히 느린비틀림운동형 환아는 감정적 변화에 따라 근긴장도가 크게 변하므로, 편안하고 신뢰감 있는 치료 환경을 만드는 것이 무엇보다 중요합니다!