간호 핵심 해설
이 문제는 급성 담낭염과 담석증에 따른 담도 폐쇄 시 나타나는 전형적인 혈액검사 소견을 묻고 있어요. 담석이 총담관을 막으면 담즙의 장으로의 배출이 차단됩니다. 이로 인해 담즙 성분이 혈액으로 역류하게 되는데, 이 중 빌리루빈이 혈중 농도가 상승하여 황달을 유발하고, 알칼리성 인산분해효소(ALP)도 함께 증가합니다.
혼동 주의! 보기 5의 'ALP 감소'는 정반대의 소견이므로 오답입니다. 담도 폐쇄 시 ALP는 증가합니다. 보기 1의 혈소판 증가는 담낭염과 직접적인 연관성이 낮으며, 보기 2의 백혈구 감소는 오히려 염증 상태인 급성 담낭염에서는 백혈구 증가가 나타납니다. 보기 4의 CK-MB 증가는 심근 손상의 지표로, 담도 질환과는 무관합니다.
국시 빈출 포인트
담도 폐쇄의 3대 혈액검사 소견은 "빌리루빈 ↑, ALP ↑, 감마-GT ↑"입니다. 간세포 손상(간염 등)과의 감별 포인트로, 간세포 손상은 ALT, AST의 현저한 상승이 특징이에요. 담도 폐쇄는 ALP 상승이 더 두드러집니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
담석으로 인한 급성 담낭염 환자를 간호할 때, 통증 관리와 함께 담도 폐쇄의 징후 모니터링이 매우 중요해요. 황달(공막, 피부), 회색변, 짙은 갈색 소변, 심한 우상복부 통증을 사정해야 합니다. 혈액검사에서 빌리루빈과 ALP 수치를 추적 관찰하며, 감염 징후로 백혈구 수와 발열을 체크합니다. 초기 간호는 NPO 상태를 유지하고 정맥 수액 공급, 필요시 항생제 투여를 준비하며, 외과적 중재(담낭절제술) 필요성을 평가합니다.
선배 간호사의 한마디
"회색변은 담즙이 장으로 안 내려갔다는 확실한 신호예요. 혈액검사 결과지에서 빌리루빈과 ALP 수치에 바로 눈이 가야 합니다. 통증 호소가 갑자기 줄어들었다면, 담낭 천공 같은 합병증을 의심해봐야 해요."
핵심 개념
총담관 — 쓸개관(담관)과 쓸개낭관(담낭관)이 합쳐져 형성되는 관으로, 간에서 만들어진 담즙과 담낭에 저장되었다 배출되는 담즙이 십이지장으로 흘러가는 통로입니다.
총빌리루빈(Total Bilirubin) — 혈액 내에 존재하는 빌리루빈의 총량으로, 직접(접합) 빌리루빈과 간접(비접합) 빌리루빈을 합친 값입니다. 담도 폐쇄, 간질환, 용혈 등에서 증가합니다.
알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP) — 주로 간, 뼈, 태반, 장 등에 존재하는 효소로, 담도 폐쇄나 골질환에서 혈중 농도가 현저히 증가하는 특징이 있습니다.
회색변(Acholic Stool) — 담도가 완전히 폐쇄되어 담즙 색소(빌리루빈)가 장내로 분비되지 못할 때 나타나는 흰색 또는 회백색의 대변입니다.
급성 담낭염(Acute Cholecystitis) — 담석 등에 의해 담낭관이 폐쇄되고 세균 감염이 동반되어 담낭에 급성 염증이 발생한 상태로, 우상복부 통증, 발열, 압통, 백혈구 증가증 등이 나타납니다.
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