• 소화성궤양의 합병증인 천공의 증상은 중앙 상복부에서 시작하는 갑작스럽고 예리한 통증, 판자같이 단단한 복부, 오른쪽 어깨로의 방사통(가로막신경 자극), 구토, 실신 및 쇼크 등이 있다. 천공으로 복막염 유발 시 반동성 압통이 나타난다.
• 토혈은 위장관출혈의 증상이며, 체중의 감소는 폐색의 증상에 해당한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
십이지장궤양의 천공은 가장 심각한 합병증 중 하나로, 궤양이 장벽을 완전히 뚫어 복강 내로 위액과 내용물이 유출되는 상태입니다. 이로 인해 급성 세균성 복막염이 발생할 수 있습니다.
정답인 '상복부의 예리한 통증'은 천공의 대표적인 증상입니다. 통증은 매우 갑작스럽고 심하며, 환자들은 종종 "칼로 찌르는 듯한" 또는 "찢어지는 듯한" 통증으로 묘사합니다. 이 통증은 상복부에서 시작하여 전 복부로 빠르게 퍼집니다.
혼동 주의! 오답 분석을 해볼게요.
1. 토혈: 이는 주로 위궤양에서 발생하는 출혈의 증상입니다. 십이지장궤양에서도 출혈이 발생할 수 있지만, '천공'의 직접적 증상은 아닙니다.
2. 삼킴장애: 이는 식도나 인두 부위의 문제(예: 식도암, 협착)에서 주로 나타나는 증상입니다.
3. 체중의 감소: 이는 만성적인 소화불량, 폐색으로 인한 섭취 장애, 또는 악성 질환에서 더 흔히 관찰되는 증상입니다.
5. 왼쪽 어깨로의 방사통: 천공 시 방사통은 일반적으로 오른쪽 어깨로 나타납니다. 이는 유출된 내용물이 가로막 아래에 모여 가로막신경(C3-C5 분포)을 자극하기 때문입니다. 왼쪽 어깨 통증은 비장 파열이나 췌장염 등 다른 질환을 더 의심해봐야 합니다.
국시 빈출 포인트
천공 환자의 전형적인 신체검진 소견은 판자복(보드 라이크 애브도멘)입니다. 이는 복벽 근육이 강직되어 딱딱하게 만져지는 상태로, 복막 자극의 징후입니다. 또한, 복부 X-선에서 횡격막하 유리공기가 보이면 천공을 확진하는 중요한 근거가 됩니다.
우선순위 간호 중재:
1. 즉시 NPO(금식) 상태로 유지하고, 의사에게 보고합니다. 추가적인 경구 섭취는 복막염을 악화시킬 수 있습니다.
2. 활력징후(특히 혈압과 맥박)를 면밀히 모니터링하여 패혈성 쇼크의 조기 징후(빈맥, 저혈압)를 감시합니다.
3. 통증 사정 시, 통증의 정확한 위치, 성질, 방사 여부를 상세히 기록합니다. 진통제는 의사의 처방에 따르며, 진단 전 강력한 진통제 투여는 증상을 가릴 수 있어 주의합니다.
4. 수액 공급과 항생제 투여를 위한 정맥로 확보를 준비합니다.
선배 간호사의 한마디
"상복부 예리한 통증 + 판자복 + 오른쪽 어깨 통증이 세트로 오면 머릿속에 '천공'이란 경고등이 켜져야 해요. 시간이 생명인 응급 상황이니 빠른 보고와 준비가 가장 중요하답니다."
핵심 개념
천공 — 장기의 벽에 구멍이 생기는 상태. 십이지장궤양 천공은 궤양이 장벽을 완전히 뚫어 복강 내로 내용물이 새어나가는 급성 합병증.