선천거대결장이 의심되는 신생아에게서 발견할 수 있는 임상증상은? | 마이메르시 MyMerci
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문제

선천거대결장이 의심되는 신생아에게서 발견할 수 있는 임상증상은?

해설
선천거대결장이 의심되는 신생아는 첫 24시간 내에 태변이 배출되지 않고, 담즙섞인 구토물과 복부팽만이 관찰된다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 선천거대결장(Hirschsprung's disease)의 초기 신생아 증상을 파악하는 것입니다. 선천거대결장은 대장의 일부에 신경절 세포(ganglion cells)의 선천적 결여로 인해 그 부분의 장이 이완되지 못하고 지속적으로 수축된 상태(협착)를 유지하는 질환입니다. 이로 인해 협착 부위 상방의 장 내용물이 정체되고, 장이 확장되어 '거대결장'이 형성됩니다.

정답 근거 (5번): 신생아에서 출생 후 첫 48시간 이내에 태변 배출이 없음은 선천거대결장을 의심하는 가장 중요한 초기 징후입니다. 정상 신생아는 24~48시간 내에 태변(meconium)을 배출합니다. 신경절 세포가 결여된 장의 운동 장애로 인해 태변이 하행하지 못하기 때문에 이 증상이 나타납니다.

오답 분석: 1번 (농축된 소변): 이는 특정 신생아 질환과 직접적인 관련이 없습니다. 신생아의 소변 농도는 수분 섭취와 신장 기능에 따라 달라집니다.
2번 (수유 시 잦은 기침): 이는 기도-식도 누공이나 기관식도열(TEF) 등 식도 이상을 더 시사하는 증상입니다.
3번 (담즙이 섞이지 않은 분출성 구토): 담즙이 섞이지 않은 구토는 비후성 유문협착증의 대표적 증상입니다. 선천거대결장에서는 장폐색이 진행되면 담즙이 섞인 구토가 나타날 수 있습니다.
4번 (출생 후 첫 24시간 이내의 배뇨가 없음): 신생아의 첫 배뇨는 보통 24시간 이내에 이루어지지만, 48시간까지 지연될 수도 있어 선천거대결장의 특이적 징후라고 보기 어렵습니다. 요로계 이상을 더 의심해볼 수 있습니다.

국시 빈출 포인트 선천거대결장의 3대 증상을 기억하세요: 태변 배출 지연(출생 후 48시간 내 무배출), 복부 팽만, 담즙성 구토. 진단은 직장 생검(신경절 세포 결여 확인)으로 확진합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 신생아실에서 출생 36시간 된 아기가 태변을 아직 보지 못했다는 보고를 받았다면, 즉시 다음과 같이行動하세요.
1. 신체사정: 복부를 촉진하여 팽만 정도와 장음 유무를 확인합니다. 항문을 육안으로 관찰하고, 직장 수지검사 시 주의합니다(천공 위험).
2. 간호 중재: NPO 상태를 유지하고, 위장관 감압(鼻胃管, NG tube)을 준비합니다. 담즙성 구토나 복부 팽만이 심해지면 장폐색으로 진행될 수 있으므로 주의 깊게 관찰합니다.
3. 의사 소통 및 준비: 소아외과 컨설턴트를 요청하고, 조영제 관장 또는 직장 생검 검사 준비를 돕습니다. 일시적인 해결책으로 적층 관장을 시행할 수 있습니다.
선배 간호사의 한마디 "태변 안 나온다고 다 거대결장은 아니에요. 하지만, '출생 후 48시간 + 태변 무배출' 이 조합은 반드시 빨간 불이 들어와야 하는 신호예요. 복부 팽만과 함께라면 서둘러 조치를 시작해야 합니다."

핵심 개념

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