심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 선천거대결장(Hirschsprung's disease)이 의심되는 신생아의 건강력 수집 시 가장 중요한 사정 포인트를 묻고 있어요. 선천거대결장은 결장의 신경절 세포(ganglion cells)가 선천적으로 결여되어 해당 부위의 장이 이완되지 못하고 지속적으로 수축된 상태를 유지하는 질환이에요. 이로 인해 장 내용물의 통과가 장애를 받게 되죠.
정답인 "아동이 처음 태변을 본 시기는 언제인가요?"는 선천거대결장을 의심하는 가장 특이적이고 초기 증상을 파악하기 위한 질문이에요. 정상 신생아는 생후 24-48시간 내에 태변을 보지만, 선천거대결장이 있는 신생아는 태변 배출이 지연되거나 전혀 없을 수 있어요. 이는 장폐색의 초기 징후로, 조기 발견에 매우 중요합니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 다른 소화기 문제를 시사할 수 있어요. 보기1의 "설사"는 오히려 장폐색 시 나타나는 역설적 설사(paradoxical diarrhea)를 의미할 수 있지만, 부모가 인지하기 어려운 개념이며 초기 수집 질문으로는 비특이적이에요. 보기5의 "사출성 구토"는 유문협착증(pyloric stenosis)의 전형적 증상이지, 선천거대결장의 초기 증상은 아닙니다.
국시 빈출 포인트
신생아기 선천거대결장의 3대 주요 증상은 "태변 배출 지연", "복부 팽만", "구토"입니다. 건강력 수집 시 가장 먼저 확인해야 할 것은 태변 배출 시기와 양상이에요. 이는 간호사 국가고시에서 반복적으로 출제되는 핵심 포인트입니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
신생아실이나 외래에서 생후 5일 된 아기의 부모가 "아기가 배가 많이 부르고, 젖을 잘 못 먹고, 변을 잘 안 본다"고 호소한다면, 선천거대결장을 즉시 의심해야 해요.
우선순위 간호 중재:
1. 신속한 건강력 청취: 출생 시 체중, 수유량, 구토 유무와 양상, 태변 최초 배출 시기와 횟수를 정확히 파악하세요.
2. 신체사정: 복부 청진(장음 감소 여부), 촉진(복부 팽만도, 압통), 직장수지검사(직장 내 대변 매복, 검사 후 폭발적인 변 배출)를 수행합니다. (주의: 직장수지검사는 의사의 지시 하에 이루어져야 합니다.)
3. 의사 소통 및 준비: 의사에게 즉시 보고하고, 진단을 위한 바륨 관장조영술이나 직장 생검 검사 전 처치와 부모 교육을 준비하세요.
선배 간호사의 한마디
"신생아의 첫 변은 건강의 신호등이에요. 태변 배출이 늦어지면 단순한 변비가 아니라 선천성 기형을 한번쯤 의심해보고, 꼼꼼하게 사정해야 해요. 부모님께 '아기가 언제 처음 검은 변을 보았나요?'라고 여쭤보는 게 첫 걸음이죠."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.