발처짐 보행(계상보행, steppage gait)
•유각기 중기에서 발목관절의 발등굽힘근이 작용하지 않으면 구두 앞부리를 지면에 끌며 걷는 특징적인 shoe scrapes(긁힌 자국)이 된다. 이러한 것을 보상하기 위해 환자는 엉덩관절을 과도하게 굽힘하고 무릎을 굽힘하여 지면으로부터 발을 들어올리기 쉽게 한다.
•종아리신경 마비 시 발처짐이 나타나며 보행| 보행 유형 | 주요 원인 | 특징적 움직임 |
|---|---|---|
| Steppage gait | 발등굽힘근 약화(온종아리신경 마비, L5 병변 등) | 유각기 때 엉덩관절·무릎관절 과도한 굽힘으로 발을 높이 들어 올림, shoe scrapes |
| Calcaneus gait | 발바닥굽힘근 약화(정강신경 병변) | 뒤꿈치로만 체중을 지지하며 밀어내기(push-off) 소실 |
| Circumduction gait | 무릎 굽힘 제한 또는 다리 길이 차이 | 유각기 때 다리를 바깥쪽으로 휘돌려 발을 전진시킴 |
| Gluteus medius gait | 중간볼기근 약화 | 디딤기 때 몸통이 환측으로 기울어지는 Trendelenburg 양상 |
| Gluteus maximus gait | 큰볼기근 약화 | 디딤기 초기 몸통을 뒤로 젖혀 고관절 폄을 보상 |
발처짐(foot drop)은 발등굽힘근 약화로 유각기 때 발끝이 처져 shoe scrapes가 나타나며, 이를 보상하기 위해 엉덩관절과 무릎을 과도하게 굽혀 발을 높이 드는 계상보행을 보인다.
가장 흔한 원인은 온종아리신경 마비이며, 종아리뼈 머리(fibular neck) 부위 압박이 주된 기전이다. 신경학적 감별로는 L5 신경뿌리병증, 허리신경얼기병증, 부분 궁둥신경병증을 고려해야 한다.
병변 높이 감별을 위해 발등굽힘과 발가락 폄 근력, 발목 가쪽 감각, 뒤넙다리근 및 엉덩관절 벌림 근력을 함께 평가한다. 필요 시 근전도 검사와 초음파로 확진한다.
발처짐이 심한 환자에서 circumduction gait가 동반될 수 있으나, 이는 보상 패턴이지 원인 병변이 아니다. 무릎 굽힘 제한이나 다리 길이 차이로 인한 일차적 circumduction과 혼동하지 않도록 유각기 발목 움직임을 반드시 확인한다.
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