대상자가 검사 자세를 유지하기 위해 지지하는 쪽에서 작용하는 근육으로 옳은 것은?

트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)

•한쪽 다리로 서 있는 동안 지지하지 않은 쪽의 골반이 더 위로 올라가면 음성반응으로 정상적인 골반의 움직임이다.

•지지하지 않은 쪽의 골반이 아래로 떨어지면 양성으로 중간볼기근이 약하거나 불안정한 경우 나타난다.

핵심 해설 이 문제는 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)의 원리와 중간볼기근(Gluteus Medius)의 기능을 묻고 있어요. 한쪽 다리로 서 있을 때, 체중을 지지하는 쪽(입각기 다리)의 중간볼기근이 강하게 수축하여 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않도록 잡아주는 것이 핵심이에요. 검사 자세를 유지하기 위해 지지하는 쪽에서 작용하는 근육을 찾는 것이므로, 핵심! 고관절(Hip Joint)의 외전근(Abductor)이자 골반 안정화 근육인 중간볼기근이 정답이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 트렌델렌버그 검사는 중간볼기근의 근력과 고관절의 안정성을 평가하는 대표적인 검사예요. 정상적인 보행 주기(Gait Cycle)에서 중간 입각기(Midstance)에 체중을 지지하는 다리의 중간볼기근이 수축하여 반대쪽 골반이 떨어지는 것을 막아주는데, 이를 고관절 외전근 메커니즘(Hip Abductor Mechanism)이라고 해요. 이 근육이 약해지면 골반이 불균형해지고 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)이 나타나요. 정답 근거 (Answer Rationale) ③번 중간볼기근(Gluteus Medius)은 엉덩뼈(Ilium)의 바깥면에서 시작하여 넙다리뼈(Femur)의 큰돌기(Greater Trochanter)에 붙어요. 주된 작용은 고관절 외전(Abduction)이며, 특히 앞쪽 섬유는 굴곡과 내회전(Internal Rotation), 뒤쪽 섬유는 신전과 외회전(External Rotation)을 보조해요. 핵심! 한쪽 다리로 서 있을 때 중력에 의해 반대쪽 골반이 내려가려는 힘을 지렛대 1형(1st Class Lever) 원리로 막아내며, 이 근육이 마비되면 지지하지 않은 쪽 골반이 아래로 처지는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg Sign) 양성이 나타나요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 큰볼기근(Gluteus Maximus)은 강력한 고관절 신전근(Extensor)으로, 계단 오르기나 일어서기와 같은 강한 폄 동작에 관여해요. 골반을 안정화하는 일차적인 근육이 아니며, 약화 시 트렌델렌버그 징후보다는 뒤뚱거리는 체간 신전 보행 패턴을 보여요. 혼동 주의! ②번 앞정강근(Tibialis Anterior)은 발목 관절(Ankle Joint)의 발등굽힘근(Dorsiflexor)으로, 보행 시 발이 땅에 끌리지 않도록 하는 역할을 해요. 골반 움직임과는 관련이 없어요. ④번 넙다리뒤근(Hamstrings)은 무릎 관절(Knee Joint)의 굴곡과 고관절 신전을 담당해요. 한발 서기 시 골반을 옆에서 잡아주는 외전근이 아니므로 정답이 아니에요. ⑤번 넙다리네갈래근(Quadriceps Femoris)은 무릎 신전근(Extensor)으로, 입각기 초기에 무릎이 굽혀지는 것을 막아 체중을 지지하는 역할을 해요. 골반 외전 안정성과는 직접적인 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 보행 중 입각기(Stance Phase)에는 여러 근육이 협응하여 체중을 지지해요. 발뒤꿈치 닿기(Heel Strike) 시 앞정강근, 중간 입각기(Midstance) 시 중간볼기근, 발뒤꿈치 떼기(Heel Off) 시 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)이 주요하게 작용한다는 흐름을 같이 이해해두면 좋아요. 개념 정리 중간볼기근의 해부학 및 기능

항목	설명
신경 지배	위볼기신경(Superior Gluteal Nerve) - L4, L5, S1
기능	고관절 외전(Abduction) 및 골반 안정화(Pelvic Stabilization)
약화 시 증상	트렌델렌버그 징후 양성, 트렌델렌버그 보행(환측으로 체간 기울임)
임상적 중요성	중간볼기근 건병증(Gluteus Medius Tendinopathy)은 큰돌기 통증 증후군(Greater Trochanteric Pain Syndrome)의 주요 원인

한눈에 비교! 트렌델렌버그 보행 vs 중간볼기근 회피 보행

구분	트렌델렌버그 보행	중간볼기근 회피 보행
손상 쪽	지지하는 쪽(입각기) 중간볼기근 약화	들어 올리는 쪽(유각기) 중간볼기근 약화
체간 움직임	환측(약한 쪽)으로 체간을 기울임 (체중심 이동)	건측(정상 쪽)으로 체간을 기울임 (통증 회피)
원인	근력 약화(Muscle Weakness)	통증(Pain) 또는 불안정성

치료기전 포인트 중간볼기근 강화 운동은 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)부터 시작하는 것이 효과적이에요. 한 다리로 서기(Single Leg Stance)와 같은 체중 부하 운동은 관절 내 고유수용성감각(Proprioception)을 자극하고, 중간볼기근과 뒤쪽 섬유(Posterior Fibers)를 선택적으로 활성화하여 기능적 안정성을 향상시켜요. 암기 팁 "중간볼기근은 옆구리 근육"이라고 기억하세요! 엉덩이 옆에 손을 대고 한 다리로 서 있을 때 딱딱해지는 근육이 바로 중간볼기근이에요. "트렌델렌버그(Trendelenburg) = 트렌(Train, 기차)이 덜렁거린다"로 연상하면, 기차가 흔들리듯 골반이 좌우로 흔들리는 보행을 떠올리기 쉬워요. 국시 빈출 포인트 트렌델렌버그 검사는 물리치료사 국가고시 근골격계 평가 영역에서 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 단순히 검사 이름과 양성/음성 반응만 묻는 것이 아니라, 문제처럼 어떤 근육이 작용하는지, 어떤 신경이 지배하는지(L4-L5-S1, Superior Gluteal Nerve), 보행 주기 중 언제 문제가 나타나는지까지 함께 물어보므로 연결해서 공부해야 해요. 기출 변형 주의! 최근 국시에서는 "중간볼기근 약화 시 보상 작용으로 과활성화되는 근육은?" 또는 "트렌델렌버그 보행과 파킨슨 보행의 차이점을 설명하시오"와 같이 평가와 중재, 감별 진단을 통합한 사례형 문제가 늘고 있어요. 검사 하나를 배우더라도 병태생리, 다른 보행 이상과의 비교, 치료 원리를 함께 이해하는 것이 중요해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "3주 전 넘어져 오른쪽 고관절 부위에 통증이 발생한 72세 여성 환자가 물리치료실로 의뢰되었어요. 걸을 때마다 왼쪽 골반이 아래로 푹 꺼지고, 상체를 오른쪽으로 기울이며 걷는 모습이 관찰됩니다. 의사의 진단은 우측 중간볼기근 건염(Gluteus Medius Tendinitis)입니다." 물리치료사는 이 환자에게 어떤 평가를 어떻게 시행하고, 어떤 중재를 제공해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 1. 주관적 평가(Subjective): 통증 양상(계단 오르기, 한 다리로 서 있을 때 악화되는지), 통증 부위(큰돌기 주변), 최초 손상 기전(넘어짐, 과사용)을 확인해요. 2. 객관적 평가(Objective): - 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test): 환자에게 오른쪽 다리로 서 있게 지시하면, 왼쪽 골반이 아래로 처지는 양성 반응을 보일 거예요. - 도수 근력 검사(Manual Muscle Test): 옆으로 누운 자세에서 고관절 외전 근력을 평가해요. 통증으로 인해 4등급(Fair) 이하로 저하될 수 있어요. - 보행 분석(Gait Analysis): 입각기 동안 체간이 우측으로 기울어지는 트렌델렌버그 보행 또는 통증 회피를 위한 중간볼기근 회피 보행을 관찰해요. - 큰돌기 통증 유발 검사(Palpation): 큰돌기 후상방에 압통을 호소해요. 3. 평가(Assessment): 우측 중간볼기근 건염으로 인한 근력 약화 및 기능적 불안정성, 비정상적 보행 패턴. 4. 계획(Plan): - 핵심! 급성기에는 얼음찜질(Ice Pack)과 휴식을 통해 염증을 조절하고, 통증이 없는 범위 내에서 등척성 고관절 외전 운동(Isometric Hip Abduction)을 먼저 시행해요. - 아급성기에는 옆으로 누워 조개 껍질 운동(Clamshell Exercise), 선 자세에서 저항 밴드 외전 운동(Standing Band Abduction)으로 근력을 강화해요. - 기능적 훈련으로 한 다리 서기(Single Leg Stance), 보수볼(BOSU Ball) 위에서 균형 잡기 등을 단계적으로 적용하여 고유수용성감각을 개선하고 트렌델렌버그 보행을 교정해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 통증을 참고 무리하게 운동하면 건염이 악화되거나 만성화될 수 있어요. 특히 초기에는 고관절을 과도하게 외전시키거나 중량을 많이 사용하는 운동은 피해야 해요. 노인 환자의 경우 낙상 위험을 고려하여 반드시 평행봉(Parallel Bar)이나 지지대를 잡고 운동을 시작해야 해요. 환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 하루 2~3회, 통증이 없는 범위에서 선 자세 고관절 외전 운동(Standing Hip Abduction)을 10회씩 3세트 시행하도록 교육해요. - 일상생활동작(ADL) 교육: 다리를 꼬고 앉지 않도록 하고, 운전 시 긴 시간 같은 자세를 피하도록 조언해요. 잠잘 때는 통증이 있는 쪽이 위로 가도록 옆으로 눕고, 무릎 사이에 베개를 끼워 중간볼기근의 과도한 신장을 방지해요. 선배 물리치료사의 한마디 "트렌델렌버그 검사 하나만 잘 알아도 환자의 보행 문제를 명쾌하게 설명할 수 있어요! 단순히 중간볼기근만 강화하는 데 그치지 말고, 왜 약해졌는지(통증, 신경 손상, 사용 안 함) 원인을 찾고, 닫힌사슬운동과 열린사슬운동을 적절히 조합하여 기능적 회복을 이끌어내는 것이 진짜 전문가의 역량이랍니다. 국시 공부할 때도 항상 평가-치료-교육을 연결해서 생각하는 습관을 들이세요!"