초산인 39세 산모가 이틀 전에 분만하였다. 물리치료를 의뢰받아 물리치료사가 병동으로 갔다. 환자는 불편한 자세로 앉아 있었고 심리적으로도 불안한 상태였다. 발목과 발은 부어있었으며, 배 부분은 부풀어져 있었고 선 자세에서 배가 축 늘어졌다. 회음절개술로 인해 회음부에 부종과 통증이 있었다. 이 산모에게 주의해야 할 물리치료 중재로 옳은 것은?

보기 1: 골반바닥근의 강화운동 골반바닥근의 운동은 서서히 시작하며 강화운동은 통증이 없어진 이후에 시작함

보기 2: 가벼운 배근육 강화운동

보기 3: 움직임 개선을 위한 보행

보기 4: 수유 시 올바른 자세 교육

보기 5: 통증완화를 위한 회음부에 냉치료

초산인 39세 산모가 이틀 전에 분만하였다. 물리치료를 의뢰받아 물리치료사가 병동으로 갔다. 환자는 불편한 …

회음절개술(episiotomy)을 시행한 지 이틀밖에 되지 않은 산후 초기에는 골반바닥근(pelvic floor muscle)에 직접적인 부하를 주는 강화운동을 바로 시작하지 않습니다. 회음부의 부종과 통증이 남아 있는 상태에서 골반바닥근을 강하게 수축시키면 봉합 부위에 장력이 가해져 통증이 악화되고, 근육의 보호성 경직(guarding)으로 오히려 정상적인 수축-이완 패턴이 방해받을 수 있기 때문입니다. 산후 물리치료에서 골반바닥근 운동은 통증과 부종이 가라앉은 이후에 저강도 수축부터 단계적으로 시작하는 것이 원칙입니다.

산후 골반통증을 다룬 체계적 문헌고찰에서는 회음절개 흉터 통증, 외음부통(vulvodynia), 미골통(coccygodynia) 등 산후 골반 통증의 유형에 따라 물리치료 중재의 효과가 다르게 나타날 수 있음을 보고하고 있습니다^[1]. 특히 회음절개로 인한 통증은 단순한 피부 봉합 부위의 문제가 아니라 골반바닥근의 긴장과 연관된 근막성 통증으로 이어질 수 있어, 급성기에는 통증을 줄이고 조직의 회복을 돕는 방향으로 접근해야 합니다.

회음부 냉치료(cryotherapy)는 산후 초기 부종과 통증을 줄이는 데 효과적인 중재입니다. 분만 중 회음부 냉치료를 시행한 초산부를 분석한 후향적 코호트 연구에서는 즉각적인 회음부 냉치료가 조기 산후 통증 완화, 회음부 부종 감소, 그리고 골반바닥 회복 촉진에 긍정적인 영향을 미쳤다고 보고하였습니다^[4]. 또 다른 무작위 대조시험에서도 회음열상 1~2도 또는 회음절개술을 받은 산모에서 광생체조절(photobiomodulation)과 냉치료를 비교한 결과, 두 방법 모두 회음부 및 외음부 부종과 통증 감소에 유용한 것으로 나타났습니다^[3]. 따라서 보기 5번의 회음부 냉치료는 이 환자에게 적절한 중재입니다.

보행은 산후 초기 혈전색전증 예방과 장운동 회복을 위해 권장되지만, 이 환자는 발목과 발의 부종이 뚜렷하고 회음부 통증이 동반되어 있습니다. 혼동 주의! 보행 자체가 금기는 아니지만, 부종이 있는 하지에 장시간 체중부하를 반복하면 정맥 환류가 더 저하될 수 있고 회음부 통증으로 보행 패턴이 비대칭적으로 변할 위험이 있습니다. 따라서 통증과 부종이 조절된 이후에 점진적으로 보행량을 늘리는 것이 안전합니다.

배근육 강화운동 역시 분만 직후에는 주의가 필요합니다. 복직근이완(diastasis recti)이 동반된 경우가 많고, 복압이 올라가면 아직 회복되지 않은 골반바닥근에 하중이 전달되어 회음부 봉합 부위와 골반 지지 구조에 부담을 줄 수 있습니다. 가벼운 강도라 하더라도 급성기에는 복근의 직접적인 강화보다 호흡과 함께 복횡근(transversus abdominis)을 낮은 강도로 활성화하는 수준에서 시작해야 합니다.

수유 시 올바른 자세 교육은 산후 물리치료에서 반드시 필요한 중재입니다. 불편한 자세로 앉아 있는 이 환자에게 모유수유 자세를 교정해주면 회음부에 가해지는 직접 압력을 줄이고, 목·어깨·허리의 근골격계 통증을 예방할 수 있습니다. 다만 문제에서 묻는 것은 “주의해야 할 중재”, 즉 지금 당장 시행하기에 부적절하거나 주의가 필요한 것을 고르는 것입니다. 수유 자세 교육은 안전하게 바로 적용할 수 있는 중재이므로 답이 될 수 없습니다.

회음절개 후 회음부 통증에 대한 무작위 대조시험에서도 푸의 피하침(Fu’s subcutaneous needling)과 근에너지기법(muscle energy technique)을 병행한 중재가 회음부 상처 통증을 유의하게 감소시켰다고 보고하였습니다^[2]. 이 연구는 급성기 회음부 통증에 대해 수동적·도구적 중재로 통증을 먼저 조절한 뒤 능동적 골반바닥근 운동으로 넘어가는 단계적 접근의 근거를 뒷받침합니다. 핵심! 산후 초기 물리치료의 우선순위는 통증과 부종 조절, 올바른 자세와 호흡 교육이며, 골반바닥근 강화운동은 회음부 통증이 사라진 이후에 저강도로 시작합니다. 따라서 이틀 전 분만한 이 산모에게 주의해야 할 중재는 골반바닥근의 강화운동입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Pelvic pain in women after childbirth and physiotherapy.일반논문Hroncová Michaela (2023) · DOI: 10.48095/cccg2023214
[2]
Effectiveness of Fu's subcutaneous needling combined with muscle energy technique for postpartum perineal pain: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Shao Y, Lin Z, Shi Y, He L, Han D, Liu Z. (2025) · DOI: 10.3389/fmed.2025.1609500
[3]
Comparison of photobiomodulation with cryotherapy in the immediate postpartum period of parturients with grade I, grade II lacerations and/or episiotomy in reducing perineal and vulvar and edema: A randomized clinical trial.RCT/임상시험Cristine Boniatti Constant É, Plentz Stein G, Camargo de Oliveira K, Laureano Paiva L, Martins Costa S, Geraldo Lopes Ramos J (2024) · DOI: 10.1016/j.ejogrb.2024.08.025
[4]
Immediate perineal cryotherapy during labor: effects on early postpartum pain, edema, and pelvic floor recovery in primiparous women.일반논문Lin Q, Li B, Lin X, Lin T, Luo X, Guo X, Zeng J. (2026) · DOI: 10.62347/ifqz7957

산후 회음절개술 환자의 급성기 물리치료분만 직후 2일차, 부종과 통증이 있는 산모의 중재 선택

회음절개술 후 2일 이내 급성기에는 골반바닥근 강화운동을 시작하지 않는다. 봉합 부위에 장력이 가해져 통증이 악화되고 보호성 경직으로 정상적인 수축-이완 패턴이 방해받을 수 있기 때문이다. 골반바닥근 운동은 통증과 부종이 가라앉은 후 저강도 수축부터 단계적으로 시작한다.

이 시기에 적절한 중재는 회음부 냉치료이다. 냉치료는 회음부 부종과 통증을 줄이고 골반바닥 회복을 촉진하는 데 효과적이다. 수유 자세 교육도 반드시 필요한 중재로, 회음부에 가해지는 직접 압력을 줄이고 목·어깨·허리의 근골격계 통증을 예방한다.

배근육 강화운동은 복직근이완이 동반될 수 있고 복압 상승이 골반바닥근에 부담을 주므로 급성기에는 직접적인 강화보다 복횡근의 저강도 활성화 수준에서 시작한다. 보행은 혈전색전증 예방을 위해 권장되나, 하지 부종과 회음부 통증이 있는 경우 장시간 체중부하를 피하고 점진적으로 늘려야 한다.

주의

회음절개로 인한 통증은 단순 피부 봉합의 문제가 아니라 골반바닥근 긴장과 연관된 근막성 통증으로 이어질 수 있다. 급성기에는 통증을 줄이고 조직 회복을 돕는 방향으로 접근해야 하며, 강화운동은 통증이 완전히 사라진 후에 시작한다.

회음절개술 — 분만 시 회음부를 절개하여 질 출구를 넓히는 시술로, 산후 초기에는 봉합 부위의 부종과 통증이 동반된다.
골반바닥근 — 골반 내 장기를 지지하고 요실금 조절에 관여하는 근육군으로, 산후에는 통증이 가라앉은 뒤 저강도부터 단계적으로 운동을 시작한다.
복직근이완 — 임신과 분만으로 복직근 사이 간격이 벌어진 상태로, 복압을 올리는 운동 시 골반바닥근에 부담을 줄 수 있다.
보호성 경직 — 통증이 있는 부위를 보호하기 위해 근육이 무의식적으로 긴장하는 현상으로, 정상적인 수축-이완 패턴을 방해한다.
회음부 냉치료 — 산후 초기 회음부 부종과 통증을 줄이기 위해 냉찜질을 적용하는 중재로, 급성기에 효과적이다.

성장을 멈추지 마세요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비