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학습 자료 둘러보기 →•림프계가 손상되어 오는 후천적 림프부종
•유방절제술이나 림프절제술, 만성정맥부전, 정맥제거술, 사상충증, 코끼리피부병 등에 의해서 발생
이차림프부종
•림프계가 손상되어 오는 후천적 림프부종
•유방절제술이나 림프절제술, 만성 정맥부전, 정맥제거술, 사상충증, 코끼리피부병 등에 의해서 발생
| 원인 | 림프부종 발생 기전 | 임상적 특징 |
|---|---|---|
| 유방절제술·림프절절제술 | 액와 림프절 제거로 상지 림프 배액 경로 차단 | 상지 이차림프부종의 가장 흔한 원인 |
| 만성정맥부전·정맥제거술 | 정맥압 상승으로 모세혈관 여과 증가, 림프계 부하 초과 | 하지 부종이 오래 지속되며 림프계 기능부전으로 이행 |
| 사상충증(림프사상충증) | 사상충이 림프관을 막고 림프관 벽을 손상 | 전 세계적으로 이차림프부종의 가장 흔한 원인 |
| 코끼리피부병 | 만성 림프부종이 수년간 지속되며 피부·피하조직 비후 | 심한 섬유화와 피부 경결, 사지 비대 |
림프부종은 발생 기전에 따라 선천성인 일차림프부종과 후천적 림프계 손상으로 발생하는 이차림프부종으로 나뉜다. 문제에서 제시된 유방절제술, 림프절제술, 만성정맥부전, 정맥제거술, 사상충증, 코끼리피부병은 모두 림프 배액 경로를 직접 손상시키거나 기능을 저하시키는 후천적 원인이다.
감별에서 가장 중요한 것은 시간적 선후관계이다. 일차림프부종은 출생 시 또는 젊은 나이에 발현하는 경우가 많고, 이차림프부종은 수술·방사선·감염·외상 이후에 발생한다. 유방암 수술 후 상지 부종은 프랑스에서 가장 흔한 이차림프부종 원인이며, 전 세계적으로는 림프사상충증이 첫 번째 원인이다.
림프부종은 초기에 오목부종 양상을 보일 수 있으나 만성화되면 단백질 침착과 섬유화로 비오목성 경결 부종으로 진행한다. 지방부종은 발등을 침범하지 않는 특징이 있어 감별에 활용할 수 있다.
하지 부종 환자에서 만성정맥부전이 오래 지속되면 림프계 부하가 초과되어 이차림프부종으로 이행할 수 있으므로, 정맥성 부종과 림프부종이 공존하는지 반드시 평가해야 한다.
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