말초성 얼굴신경마비의 원인으로 옳은 것은?

얼굴신경마비의 원인
•중추성: 뇌출혈 및 뇌경색, 혈전증, 종양, 외상(외상성 뇌손상, 다발경화증, 매독)
•말초성: 얼굴신경핵 또는 다리뇌 안 섬유 손상, 찬바람 노출, 과로 및 피로, 중이염, 머리뼈 골절, 신경종, 붓꼭지구멍 압박, 신경염, 바이러스 감염

핵심 해설 이 문제는 얼굴신경마비(Facial Nerve Palsy)의 중추성(Central) 원인과 말초성(Peripheral) 원인을 정확히 구분하는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 얼굴신경마비는 손상 부위에 따라 핵심! 중추성(상위운동신경원 손상)과 말초성(하위운동신경원 손상)으로 나뉘며, 원인 질환과 임상 증상에서 큰 차이를 보여요. 이 문제는 제7뇌신경(얼굴신경, Facial Nerve) 자체의 손상이나 압박으로 발생하는 말초성 마비의 원인을 묻고 있어요.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 중이염(Otitis Media)은 해부학적으로 얼굴신경관(Facial Canal)과 인접해 있어, 염증이 직접 신경으로 파급되거나 부종이 신경을 압박하여 말초성 얼굴신경마비를 유발할 수 있어요. 이는 대표적인 말초성 원인이며, 흔히 벨마비(Bell's Palsy)의 형태로 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): ① 종양, ② 혈전증, ③ 뇌출혈, ④ 다발경화증은 모두 중추신경계를 침범하는 병변이에요. 혼동 주의! 이들은 대뇌피질(Cerebral Cortex)에서 얼굴신경핵(Facial Nucleus)으로 이어지는 겉질숨뇌로(Corticobulbar Tract)의 손상을 초래하여 중추성 얼굴신경마비를 일으킵니다. 중추성 마비는 이마 근육이 보존되고, 말초성 마비는 이마 주름이 사라지는 것이 감별의 핵심 포인트예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 중추성 마비는 병변 반대쪽 얼굴 아래쪽에 마비가 오고, 말초성 마비는 병변 쪽 얼굴 전체(이마 포함)에 마비가 와요. 말초성 마비의 다른 원인으로는 단순포진바이러스(HSV) 감염, 당뇨병, 외상 등이 있어요. 개념 정리

구분	중추성 얼굴신경마비	말초성 얼굴신경마비
손상 부위	대뇌피질, 겉질숨뇌로(상위운동신경원)	얼굴신경핵, 얼굴신경(하위운동신경원)
주요 원인	뇌졸중(출혈/경색), 종양, 다발경화증	중이염, 바이러스 감염(벨마비), 외상
이마 근육	양측 지배로 마비 없음 (이마 주름 보존)	편측 지배로 마비 발생 (이마 주름 소실)
마비 부위	병변 반대쪽 얼굴 아래쪽	병변 쪽 얼굴 전체(상/하)

한눈에 비교! 중이염이 얼굴신경관을 침범하면 말초성 마비를, 뇌출혈이 겉질숨뇌로를 침범하면 중추성 마비를 일으켜요. 말초성 마비에서 이마 주름이 잡히지 않으면 벨마비를 강력히 의심할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 중추성과 말초성 얼굴신경마비의 원인 질환과 '이마 주름 보존 여부'는 국가고시에서 감별 진단 문제로 매우 자주 출제되므로 반드시 표로 정리하여 암기해야 해요. 기출 변형 주의! 단순 원인 암기가 아니라 "이마에 주름을 지을 수 없는 얼굴신경마비 환자에게 예상되는 손상 부위는?"과 같은 임상 증상과 연계된 해부학적 위치 추론 문제로 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 50세 남성이 갑자기 오른쪽 얼굴 전체에 힘이 빠지고, 물을 마실 때 입술이 붙지 않아 흘리는 증상으로 물리치료실에 의뢰되었어요. 거울을 보며 이마에 주름을 지으라고 했을 때 오른쪽 이마에 주름이 잡히지 않았어요. 이 경우 말초성 얼굴신경마비를 의심하고 평가를 진행합니다.
평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 이마 주름 검사(Forehead Wrinkle Test)로 중추성과 말초성을 감별하고, 하우스-브락만 척도(House-Brackmann Scale)로 마비의 정도를 객관화해요. 급성기에는 안면 마사지나 저주파 전기자극 치료는 금기이며, 환자 스스로 거울을 보며 천천히 표정 짓는 거울 바이오피드백 훈련(Mirror Biofeedback Training)을 시작합니다. 눈이 완전히 감기지 않으면 인공눈물과 안대를 착용하여 각막을 보호하는 것이 필수예요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 절대 금기! 마비 측에 강한 강도의 전기자극 치료는 이상 연합운동(Synkinesis)을 유발할 수 있어 매우 주의해야 합니다. 구강 위생 관리와 식사 시 흡인 주의 교육이 필요해요. 환자교육 프로토콜 하루 2~3회, 거울 앞에서 천천히 입술 오므리기, 입꼬리 올리기, 눈 감기 운동을 하고, 정상 쪽 손으로 마비 쪽을 과도하게 잡아당기지 않도록 주의하세요. 식사는 부드러운 음식으로 천천히 하고, 마비 쪽으로 음식물이 고이지 않도록 식후 양치를 철저히 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "얼굴신경마비 환자는 갑작스러운 외모 변화로 심리적 위축이 매우 심해요. 치료사의 따뜻한 공감과 꾸준한 재활 동기 부여가 기능 회복만큼이나 중요하답니다. 이마 주름 하나가 중추성과 말초성을 가르는 강력한 단서라는 점, 꼭 기억하세요!"