뒤정강신경 손상에 따른 침범근육으로 옳은 것은?

뒤정강신경 손상 시 침범근육
•종아리 부위: 가자미근, 장딴지근, 뒤정강근, 발가락굽힘근
•굽힘근 지지띠 부위: 짧은발가락폄근을 제외한 발의 내재근

핵심 해설 이 문제는 뒤정강신경(Posterior Tibial Nerve)의 지배를 받는 근육들을 정확히 구분하는 해부학 지식을 묻고 있어요. 뒤정강신경은 궁둥신경(Sciatic Nerve)의 한 분지인 정강신경(Tibial Nerve)이 오금(Popliteal Fossa)을 지나 하퇴 후면으로 내려가면서 연속된 이름이에요. 발목의 족근관(Tarsal Tunnel)을 통과하여 발바닥으로 들어가기 때문에 '족근관증후군(Tarsal Tunnel Syndrome)'의 핵심 신경이기도 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뒤정강신경은 종아리 뒤칸(Posterior Compartment of Leg)의 모든 근육과 발바닥(Plantar Aspect)의 대부분 내재근을 지배해요. 문제에서 제시된 선택지 중 장딴지근(Gastrocnemius)은 종아리 뒤칸의 천층(Superficial Layer)에 위치하는 근육으로, 뒤정강신경의 직접적인 지배를 받아요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ① 장딴지근(Gastrocnemius)은 가자미근(Soleus)과 함께 뒤정강신경의 지배를 받는 대표적인 종아리 뒤칸 근육이에요. 두 근육은 아킬레스힘줄(Achilles Tendon)을 형성하여 발목의 발바닥굽힘(Plantar Flexion)을 강력하게 수행하죠. 뒤정강신경 손상 시 이 근육들이 마비되면 발목 굽힘 근력이 현저히 저하되고 발끝서기(Heel Raise) 동작이 불가능해져요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 종아리 앞칸과 가쪽칸 근육들은 모두 온종아리신경(Common Peroneal Nerve) 지배를 받아요. 이 신경은 뒤정강신경과 완전히 다른 주행 경로와 기능을 가지므로 반드시 구분해서 암기해야 해요. - ② 앞정강근(Tibialis Anterior): 온종아리신경의 분지인 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve) 지배. 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당해요. - ③ 긴종아리근(Peroneus Longus): 온종아리신경의 분지인 얕은종아리신경(Superficial Peroneal Nerve) 지배. 발목의 가쪽번짐(Eversion)과 발바닥굽힘을 보조해요. - ④ 셋째종아리근(Peroneus Tertius): 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve) 지배. 발목의 발등굽힘과 가쪽번짐을 보조하는 작은 근육이에요. - ⑤ 긴발가락폄근(Extensor Digitorum Longus): 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve) 지배. 발가락의 폄(Extension)과 발목의 발등굽힘을 담당해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 핵심! 족근관증후군(Tarsal Tunnel Syndrome)은 뒤정강신경이 굽힘근지지띠(Flexor Retinaculum) 아래를 지날 때 압박되어 발생해요. 발바닥의 감각 이상, 작열감, 저림이 주 증상이며, 심해지면 발 내재근(Intrinsic Foot Muscles)의 위축까지 올 수 있어요. 티넬 징후(Tinel's Sign)를 족근관 부위에서 검사하여 진단해요.
개념 정리

구분	주요 근육	지배 신경	주요 작용
종아리 뒤칸 (천층)	장딴지근(Gastrocnemius) 가자미근(Soleus)	뒤정강신경(Posterior Tibial N.)	발바닥굽힘 (Plantar Flexion)
종아리 뒤칸 (심층)	뒤정강근(Tibialis Posterior) 등	뒤정강신경(Posterior Tibial N.)	발목 안쪽번짐 (Inversion)
종아리 앞칸	앞정강근(Tibialis Anterior)	깊은종아리신경(Deep Peroneal N.)	발등굽힘 (Dorsiflexion)
종아리 가쪽칸	긴종아리근(Peroneus Longus)	얕은종아리신경(Superficial Peroneal N.)	가쪽번짐 (Eversion)

한눈에 비교! 정강신경(Tibial Nerve)과 온종아리신경(Common Peroneal Nerve)은 모두 궁둥신경(Sciatic Nerve)의 분지예요. - 정강신경 계열 (뒤정강신경 포함): 종아리 뒤칸과 발바닥 근육, 발바닥 피부 감각. 손상 시 발바닥굽힘 및 안쪽번짐 마비, 발바닥 감각 소실. - 온종아리신경 계열: 종아리 앞칸, 가쪽칸 근육과 발등 피부 감각. 손상 시 발처짐(Foot Drop), 발등굽힘 및 가쪽번짐 마비, 발등 감각 소실.
암기 팁 "뒤칸은 뒤(정강)신경, 앞과 옆은 온(종아리)신경!" 종아리의 3개 근육칸 중 뒤칸(Posterior)만 뒤정강신경이 지배하고, 앞칸(Anterior)과 가쪽칸(Lateral)은 모두 온종아리신경의 분지들이 지배한다고 외우면 헷갈리지 않아요. 발에서는 발등(Dorsum) 근육은 온종아리신경, 발바닥(Plantar) 근육은 뒤정강신경이 지배합니다. (단, 짧은발가락폄근(Extensor Digitorum Brevis)만 예외로 깊은종아리신경 지배).
국시 빈출 포인트 하지 신경 지배 근육 문제는 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 뒤정강신경과 온종아리신경의 지배 근육을 바꿔 놓는 함정이 많아요. 족근관증후군, 발처짐(Foot Drop) 같은 임상 질환과 연계하여 신경 손상 증상을 묻는 문제도 빈출되니 증상과 지배 근육을 함께 공부하세요.
기출 변형 주의! 단순히 근육 이름을 고르는 문제에서 더 나아가, "발목을 발바닥굽힘하고 안쪽번짐하는 동작에 문제가 있다면 어느 신경 손상인가?" 또는 "족근관증후군 환자에게서 마비가 예상되는 근육은?"과 같은 임상 추론형 문제로도 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "3주 전부터 왼쪽 발바닥과 발가락에 찌릿한 느낌과 함께 발이 차갑게 느껴진다"고 호소하는 45세 여성 환자가 내원했어요. 최근에 오래 서서 일하는 직업으로 바꾸었고, 특히 발목을 자주 접질렀던 과거력이 있어요. 신체 검사에서 왼쪽 발바닥의 감각이 둔해져 있고, 발가락을 오므리는 동작이 오른쪽에 비해 약해져 있어요. 발목 뒤쪽 족근관(Tarsal Tunnel) 부위를 가볍게 두드리자 발바닥으로 저릿한 통증이 방사되었어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자는 족근관증후군(Tarsal Tunnel Syndrome)이 강력히 의심되는 전형적인 사례예요. 물리치료사는 티넬 징후(Tinel's Sign) 검사뿐 아니라 발바닥의 객관적인 감각 평가(모노필라멘트 검사 등)와 발 내재근(특히 짧은발가락굽힘근(Flexor Digitorum Brevis))의 근력 검사 및 위축 여부를 꼼꼼히 확인해야 해요. 핵심! 급성기에는 발목 보조기(Ankle Brace)를 통해 족근관의 압력을 줄여주고, 소염제 도포 및 얼음찜질(Ice Pack)을 병행하여 염증을 가라앉혀요. 아급성기에는 뒤정강신경의 가동성을 확보하기 위한 신경가동술(Nerve Mobilization)과 함께, 발바닥굽힘근과 안쪽번짐근의 유연성을 회복하기 위한 스트레칭을 교육해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 만약 갑작스러운 심한 근력 저하나 감각 소실이 동반된다면 허리 디스크(Lumbar Disc Herniation)로 인한 S1 신경근병증(Radiculopathy) 가능성도 반드시 감별해야 해요. 또한, 발의 맥박이 만져지지 않거나 피부색이 심하게 변한다면 말초혈관질환(Peripheral Artery Disease)과의 감별도 필요해요. 보존적 치료에 반응이 없으면 신경 차단술이나 수술적 감압이 필요할 수 있어요.
환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus) 스트레칭을 하루 3회, 30초씩 유지하도록 교육해요. - 생활 습관 교육: 쪼그려 앉기, 높은 굽 신발 착용 등 족근관 압력을 높이는 자세를 피하고, 장시간 서 있어야 한다면 중간중간 발목 돌리기, 발가락 까딱이기 등 휴식을 취하도록 해요. - 신발 선택: 충격 흡수가 잘 되고 발바닥 아치(Arch)를 잘 지지해 주는 신발을 추천해요. 필요한 경우 맞춤형 깔창(Orthotics)을 처방하여 발의 정렬을 교정해요.
선배 물리치료사의 한마디 "뒤정강신경이 다스리는 구역은 뒤칸 근육과 발바닥! 이걸 머릿속에 지도처럼 그릴 수 있어야 해요. 환자의 어느 부위에 감각 저하가 있고 어떤 동작이 약해졌는지만 봐도 어느 신경이 문제인지 척! 하고 감이 오는 게 진짜 물리치료사의 실력이랍니다. 해부학 지식은 단순 암기가 아니라 환자를 평가하는 가장 강력한 도구예요!"