종아리신경 손상에 따른 침범근육으로 옳은 것은?

종아리신경 병변 시 침범근육
•깊은종아리신경: 앞정강근, 긴 및 짧은 발가락폄근, 셋째 종아리근, 긴 및 짧은 엄지발가락폄근
•얕은종아리신경: 긴종아리근, 짧은종아리근

핵심 해설 이 문제는 종아리신경(Peroneal Nerve, Fibular Nerve)의 해부학적 주행 경로와 각 분지가 지배하는 근육을 정확히 구분하는 지식을 평가해요. 핵심! 종아리신경은 크게 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve)과 얕은종아리신경(Superficial Peroneal Nerve)으로 나뉘며, 손상 시 발목과 발가락의 움직임에 특징적인 운동 장애가 나타납니다. 발목 배측굴곡(Dorsiflexion)과 발가락 폄(Extension), 발목 외번(Eversion) 동작의 신경지배를 이해하는 것이 중요해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 종아리신경(Common Peroneal Nerve)은 궁둥신경(Sciatic Nerve)의 두 종말 가지 중 하나로, 종아리뼈 머리(Fibular Head)를 감아 돌며 표층으로 주행하기 때문에 이 부위에서 외상이나 압박에 매우 취약해요. 이후 깊은가지와 얕은가지로 나뉘어 하퇴 전방 및 외측 구획의 근육들을 지배합니다.

구분	주요 지배 근육	주요 작용
깊은종아리신경	앞정강근(Tibialis Anterior), 긴엄지발가락폄근(Extensor Hallucis Longus), 긴발가락폄근(Extensor Digitorum Longus), 셋째종아리근(Peroneus Tertius)	발목 배측굴곡(Dorsiflexion), 발가락 폄(Toe Extension), 발목 내번(Inversion) 보조
얕은종아리신경	긴종아리근(Peroneus Longus), 짧은종아리근(Peroneus Brevis)	발목 외번(Eversion) 및 족저굴곡(Plantarflexion) 보조

정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 5번 긴 및 짧은 엄지발가락폄근입니다. 이 근육들은 깊은종아리신경(Deep Peroneal Nerve)의 지배를 받아 엄지발가락의 폄(Extension)을 담당해요. 종아리신경 손상 시 발목을 발등 쪽으로 젖히는 배측굴곡뿐만 아니라 엄지발가락을 드는 동작이 약화되거나 마비됩니다. 특히 긴엄지발가락폄근(Extensor Hallucis Longus)의 약화는 요추 디스크(L4-5)로 인한 L5 신경근병증과의 감별에도 중요한 임상적 지표가 돼요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 종아리신경의 지배 근육과 정강신경(Tibial Nerve)의 지배 근육을 혼동하면 오답을 선택하기 쉬워요. ①번 뒤정강근(Tibialis Posterior): 정강신경(Tibial Nerve)의 지배를 받으며, 발목의 내번(Inversion) 및 족저굴곡을 담당합니다. 종아리신경 손상과는 무관해요. ②번 넙다리뒤근(Hamstrings): 반힘줄근(Semitendinosus), 반막근(Semimembranosus), 넙다리두갈래근 긴갈래(Biceps Femoris Long Head) 등으로 구성되며, 궁둥신경(Sciatic Nerve)의 정강부분(Tibial Portion) 지배를 받습니다. 단, 넙다리두갈래근 짧은 갈래(Biceps Femoris Short Head)만 궁둥신경의 종아리부분(Peroneal Portion) 지배를 받으니 주의하세요. ③번 넙다리네갈래근(Quadriceps Femoris): 넙다리신경(Femoral Nerve)의 지배를 받으며, 무릎 폄(Knee Extension)을 담당합니다. ④번 긴엄지발가락굽힘근(Flexor Hallucis Longus): 정강신경(Tibial Nerve)의 지배를 받는 근육으로, 엄지발가락의 굽힘(Flexion)을 담당합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 종아리신경 손상의 대표적인 증상은 발처짐(Foot Drop)입니다. 발목 배측굴곡과 외번이 불가능해져 보행 시 발이 아래로 떨어지게 됩니다. 이를 보상하기 위해 계단 오르기 보행(Steppage Gait)을 보이게 되며, 감각 소실은 하퇴 외측과 발등 부위에 나타나요. L5 신경근병증과 종아리신경 병변의 감별은 물리치료 평가에서 매우 중요하니, 신경 전도 검사(NCV)와 함께 엉덩관절 외전 및 폄 근력을 평가하는 방법을 함께 알아두세요. 개념 정리 종아리신경(Common Peroneal Nerve)은 L4~S2 신경근에서 기원하여 궁둥신경을 통해 주행한 뒤 오금(Popliteal Fossa) 위쪽에서 분지됩니다. 종아리뼈 머리(Fibular Head)를 얕게 감아 돌아 해부학적 취약점을 가지며, 이 부위 압박이나 외상에 의한 신경마비가 흔히 발생합니다. 주행 경로 및 각 근육의 신경 지배는 하퇴 근막 구획 증후군(Compartment Syndrome)의 평가와도 밀접한 연관이 있어요. 한눈에 비교!

신경	배측굴곡 근육	외번 근육	발가락 폄 근육
깊은종아리신경	앞정강근, 긴엄지폄근, 긴발가락폄근	-	긴엄지폄근, 긴발가락폄근, 짧은발가락폄근
얕은종아리신경	-	긴종아리근, 짧은종아리근	-

정강신경(Tibial Nerve)과의 감별 포인트: 발목을 발바닥 쪽으로 굽히는 족저굴곡(Plantarflexion)과 발가락 굽힘(Toe Flexion)은 정강신경 지배이며, 발바닥의 감각도 담당합니다. 치료기전 포인트 종아리신경 마비 환자에게는 기능적 전기 자극(Functional Electrical Stimulation, FES)을 적용하여 보행의 유각기(Swing Phase)에 앞정강근을 활성화시키는 치료를 시행합니다. 발처짐 방지를 위한 발목-발 보조기(AFO) 착용과 함께, 신경가동술(Neural Mobilization)로 종아리뼈 머리 부위의 신경 포착을 해결하는 도수치료 접근이 필요해요. 암기 팁 종아리신경의 지배 근육을 "앞·폄·외(Anterior, Extension, Eversion)"로 외워보세요. "앞"은 앞정강근(하퇴 전방 구획), "폄"은 긴엄지발가락폄근과 긴발가락폄근, "외"는 긴종아리근과 짧은종아리근(하퇴 외측 구획, 외번)으로 암기하면 시험장에서 혼동하지 않아요! 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 종아리신경은 단순 해부학적 지배 근육을 넘어, '발처짐 보행(Steppage Gait)의 원인', '종아리뼈 머리 골절 시 동반 손상', 'L5 신경근병증과의 감별 평가' 등의 형태로 자주 출제됩니다. 특히 어떤 근육이 약화되는지 평가 항목과 연결 지어 학습하세요. 기출 변형 주의! 단순히 "종아리신경 지배 근육은?" 대신 "발목 외번에 관여하는 근육과 그 신경지배를 연결하시오" 혹은 "앞정강근의 위약을 보이는 환자에게 가장 먼저 시행할 도수근력검사(MMT) 자세는?"과 같이 평가-해부학 연계형 문제로 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "석고 붕대(Cast)를 제거한 후 발이 아래로 툭 떨어지고 발목을 올릴 수 없어요." 35세 남성 환자가 무릎 아래 석고 고정 4주 후 외래 물리치료실에 내원했습니다. 환자는 걸을 때마다 발이 바닥에 끌리며, 발등과 정강이 바깥쪽의 감각이 무디다고 호소합니다. 핵심! 이는 장기간의 고정으로 인해 종아리뼈 머리(Fibular Head) 부위에서 종아리신경이 압박된 전형적인 사례입니다. 물리치료사는 즉시 신경학적 검사를 통해 깊은종아리신경과 얕은종아리신경 중 어느 분지가 손상되었는지 감별해야 합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) SOAP 평가 노트 예시 Subjective (주관적 평가): "석고 풀고 나니 발등 쪽 감각이 이상하고 발목이 자꾸 꺾여요. 걸을 때 발이 바닥에 걸려 자주 넘어질 것 같아요." Objective (객관적 평가): 도수근력검사(MMT) 결과 발목 배측굴곡(Dorsiflexion) Grade 2, 발목 외번(Eversion) Grade 2. 감각 검사 시 하퇴 외측 및 발등 부위 경미한 감각 저하. 능동 발목 배측굴곡 검사에서 긴엄지발가락폄근의 수축이 전혀 촉지되지 않음. Assessment (평가): 종아리뼈 머리 부위 압박으로 인한 종아리신경 마비. 발처짐(Foot Drop)으로 인한 보행 장애 및 낙상 위험 증가. Plan (계획): ① 신경가동술(Neural Mobilization)을 통한 신경 포착 해결 ② 기능적 전기 자극(FES)을 유각기에 적용하여 앞정강근 재교육 ③ 탄력 밴드(Thera-Band)를 이용한 배측굴곡 및 외번 저항 운동 ④ 단하지 보조기(AFO) 착용 후 평행봉 내 보행 훈련. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 급성 신경 손상의 경우, 신경의 과도한 긴장을 유발할 수 있는 강한 스트레칭은 절대 금기입니다. 경미한 저림이나 당김이 느껴지는 지점까지만 신경가동술을 시행하며, 환자에게 통증을 유발하는 동작은 즉시 중단해야 해요. 환자교육 프로토콜 - 자가 신경가동술 교육: 앉은 자세에서 허리를 펴고 무릎을 천천히 폈다 굽혔다 하며 발목을 같이 움직이는 운동을 교육합니다. 통증이 없는 범위 내에서 하루 3회, 10분씩 시행하도록 지도하세요. - 보조기 착용 교육: AFO 착용 시 발뒤꿈치가 보조기 안에 완전히 밀착되어야 하며, 피부가 눌리는 부위가 없는지 매일 확인하도록 교육합니다. - 일상생활 주의: 다리를 꼬고 앉는 자세나 무릎을 과도하게 구부리고 오래 앉아 있는 자세는 종아리뼈 머리 부위의 압박을 증가시키므로 피해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "물리치료실에서 발처짐 환자를 처음 만났을 때 가장 중요한 건 '이 환자가 L5 디스크 문제인지, 아니면 종아리신경 국소 압박인지'를 가려내는 거예요. 엉덩관절 폄(Hip Extension)과 발목 내번(Inversion) 근력만 평가해봐도 금방 답이 나오죠. 해부학을 정확히 알면 평가와 치료가 빨라집니다. 국시 공부할 때 외우기 힘든 신경 파트도 임상 사례를 떠올리며 이해하려고 노력하면 훨씬 재밌어질 거예요!"