핵심 해설
이 문제는
궁둥신경(Sciatic Nerve) 병변의 임상적 특징을 묻고 있어요. 궁둥신경은 허리엉치신경얼기(Lumbosacral Plexus)에서 나오는 인체에서 가장 긴 말초신경으로,
핵심! 손상 시 원위부인 발목과 발가락의 운동 기능 마비 및
발처짐(Foot Drop)이 가장 특징적인 증상이라는 점을 반드시 기억해야 합니다. 신경이 길기 때문에 손상 높이에 따라 증상이 달라지지만, 국시에서는 정강신경(Tibial Nerve)과 온종아리신경(Common Peroneal Nerve)의 기능이 모두 소실되는 '완전 병변'을 기준으로 출제돼요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 궁둥신경은 크게
정강신경(Tibial Nerve)과
온종아리신경(Common Peroneal Nerve)으로 갈라지며, 넙다리뒤근(Hamstring)과 종아리 및 발의 모든 근육을 지배합니다. 온종아리신경 성분이 손상되면 앞정강근(Tibialis Anterior) 마비로 발처짐이 발생하고, 정강신경 성분이 손상되면 장딴지근(Gastrocnemius) 마비로 발바닥 굽힘이 안 됩니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 2번이에요. 궁둥신경이 완전히 손상되면 발목을 발등 굽힘(Dorsiflexion) 시키는 앞정강근과 발가락 폄근이 마비되어
발처짐(Foot Drop)이 발생합니다. 이로 인해 보행 시 발가락이 땅에 끌리지 않도록 무릎을 높이 드는
발처짐 보행(Steppage Gait)이 나타나요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번:
혼동 주의! 넙다리네갈래근(Quadriceps Femoris)은
넙다리신경(Femoral Nerve)의 지배를 받습니다. 궁둥신경이 지배하는 것은 무릎을 굽히는 넙다리뒤근(Hamstring)입니다.
③번: 발의 앞쪽과 안쪽 감각은 주로
넙다리신경의 가지인 복재신경(Saphenous Nerve)과
온종아리신경의 얕은가지가 일부 담당합니다. 궁둥신경 병변의 감각상실은
핵심! 발의 가쪽과 발바닥, 발등(정강신경+온종아리신경 영역)에 걸쳐 나타납니다.
④번: 무릎관절 폄(Knee Extension)은 넙다리네갈래근의 작용으로,
넙다리신경 지배입니다. 궁둥신경 병변 시에는 무릎 굽힘(Knee Flexion) 기능이 상실됩니다.
⑤번: 넙다리네갈래근 깊은힘줄반사(DTR)는 넙다리신경이 담당하며, 이는 L2-L4 척수분절을 평가합니다.
핵심! 궁둥신경 병변 시에는
아킬레스힘줄반사(Achilles DTR, S1-S2)와 뒤정강근반사가 감소하거나 소실됩니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 궁둥신경의 가지인 온종아리신경만 선택적으로 손상되는 경우(종아리뼈머리 부위 압박 등) 발처짐은 있지만 발바닥 굽힘과 아킬레스힘줄반사는 보존됩니다. 손상 신경에 따른 보행 패턴과 감각 소실 부위를 비교해 두면 국시와 임상에서 큰 도움이 됩니다.
개념 정리:
궁둥신경 완전 손상 요약
| 구분 | 내용 |
|---|
| 운동 마비 | 무릎 굽힘(Hamstring) 약화, 발목 발등굽힘 및 발바닥굽힘 마비, 발가락 모든 운동 마비 |
| 감각 소실 | 발의 가쪽, 발등, 발바닥 전체 |
| 깊은힘줄반사(DTR) | 아킬레스힘줄반사(S1) 소실 |
| 주요 보행 이상 | 발처짐 보행(Steppage Gait) |
한눈에 비교!:
넙다리신경 vs 궁둥신경 손상
| 특징 | 넙다리신경(Femoral N.) | 궁둥신경(Sciatic N.) |
|---|
| 주요 마비 근육 | 넙다리네갈래근(무릎 폄) | 넙다리뒤근(무릎 굽힘), 종아리/발 전체 근육 |
| 보행 장애 | 무릎 꺾임(Buckling) | 발처짐 보행(Steppage Gait) |
| DTR 소실 | 무릎반사(Knee Jerk, L4) | 발목반사(Ankle Jerk, S1) |
암기 팁: 궁둥신경(Sciatic N.)은 "좌골신경"이라고도 불리며, '발처짐(Foot Drop)'의 대표적인 원인 신경이에요. 넙다리네갈래근과 무릎 폄이 나오면 무조건 '넙다리신경'이라는 점을 기억하세요. 감각은 '발의 가쪽과 발바닥'이 궁둥신경의 고유 영역입니다.
국시 빈출 포인트: 궁둥신경 병변은 단독 출제되기보다 온종아리신경 병변, 정강신경 병변, 허리디스크탈출증(Herniated Lumbar Disc)과의 비교 문제로 자주 출제됩니다. 특히 L4-L5 디스크 탈출증이 L5 신경근을 압박할 때도 발처짐이 나타날 수 있어, '말초신경 병변'과 '신경근 병변'의 감별 포인트를 묻는 문제가 빈출이니 주의하세요.
기출 변형 주의!: "발처짐 보행을 보이는 환자에게 시행한 신경전도검사에서 발바닥굽힘과 아킬레스건반사는 정상이었다"라는 사례는 궁둥신경 전체 병변이 아닌,
온종아리신경(Common Peroneal Nerve) 단독 병변임을 추론하는 문제로 변형될 수 있어요.