다음에서 설명하는 검사와 관련된 신경은?

Froment’s sign
•자신경의 손상 평가
•엄지와 집게손가락 사이에 종이를 끼우고 잡아당김
•양성: 종이를 빠뜨리지 않으려는 대상작용으로 긴엄지굽힘근과 엄지맞섬근을 이용하여 엄지를 굽힘시킴

핵심 해설 이 문제는 자신경(Ulnar Nerve) 손상 시 나타나는 대표적인 징후인 프로망 징후(Froment's Sign)를 묻고 있어요. 엄지와 집게손가락으로 종이를 잡을 때, 엄지의 첫마디 관절(중수지절관절, MCP joint)이 굽힘되는지 관찰하는 검사입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 프로망 징후는 엄지모음근(Adductor Pollicis)의 마비로 인해 발생해요. 자신경의 깊은가지(Deep branch)가 손상되면 엄지모음근이 제 기능을 하지 못해요. 그래서 종이를 잡으려고 할 때 정상적인 엄지 모음(Adduction) 대신, 정중신경(Median Nerve)이 지배하는 긴엄지굽힘근(Flexor Pollicis Longus)과 엄지맞섬근(Opponens Pollicis)을 대상작용(Compensation)으로 사용하면서 엄지의 끝마디 관절(지절간관절, IP joint)이 굽힘되는 변형이 나타나는 거예요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 프로망 징후는 자신경 손상의 대표적인 검사예요. 정상적인 모음근의 작용이 소실되어 발생하는 대상작용을 평가하는 것입니다. 자신경이 손상되면 이 검사 외에도 갈퀴손 변형(Claw Hand Deformity), 워튼버그 징후(Wartenberg's Sign) 등이 나타날 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 노신경(Radial Nerve): 손목과 손가락 폄근을 주로 지배합니다. 노신경 손상 시에는 손목처짐(Wrist Drop)이 발생해요. ③ 정중신경(Median Nerve): 엄지맞섬근과 긴엄지굽힘근 등을 지배하며, 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome)과 관련이 깊어요. 손상 시 원숭이손 변형(Ape Hand Deformity)이 나타납니다. ④ 겨드랑신경(Axillary Nerve): 삼각근(Deltoid)을 지배하여 팔을 외전시키는 기능과 관련 있어요. 어깨 탈구 시 자주 손상됩니다. ⑤ 긴가슴신경(Long Thoracic Nerve): 앞톱니근(Serratus Anterior)을 지배하여 날개어깨뼈(Winging Scapula)를 유발합니다. 개념 정리 자신경(Ulnar Nerve) 손상 평가 • 신경근(nerve root): C8-T1 • 운동 기능: 손의 섬세한 동작(내재근) 지배 • 주요 평가 검사: 프로망 징후(Froment's Sign), 갈퀴손 변형(Claw Hand), 워튼버그 징후(Wartenberg's Sign) 한눈에 비교!

신경	주요 지배 근육	대표 손상 징후/검사
자신경(Ulnar N.)	엄지모음근, 뼈사이근, 새끼두덩근	프로망 징후, 갈퀴손
정중신경(Median N.)	엄지맞섬근, 긴엄지굽힘근, 짧은엄지벌림근	원숭이손, Tinel 징후(손목)
노신경(Radial N.)	손목폄근, 손가락폄근	손목처짐(Wrist Drop)

국시 빈출 포인트 국가고시에서는 신경별 손상 증상을 그림이나 사례와 함께 제시하여 어떤 신경이 손상되었는지, 그리고 어떤 근육의 마비로 인해 해당 징후가 나타나는지 연계하여 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 프로망 징후에서 대상작용을 일으키는 근육의 신경지배(정중신경)를 묻는 함정도 있으니 주의하세요. 기출 변형 주의! "프로망 징후 양성 환자에게서 대상작용 시 주로 사용되는 근육의 신경지배는?" -> 정중신경(Median Nerve) "엄지와 검지로 종이를 꼭 끼우도록 했을 때, 첫마디 관절이 굽힘되는 변형이 나타났다. 손상이 의심되는 신경은?" -> 자신경(Ulnar Nerve)

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 40대 남성 환자가 자전거 사고 후 2주간 착용한 깁스를 제거한 후, 손에 힘이 빠지고 물건을 잘 놓친다고 호소하며 내원했습니다. 물리치료사가 평가 중 환자에게 종이 한 장을 엄지와 검지 사이에 끼워 당겨보도록 했습니다. 환자는 종이를 놓치지 않으려고 엄지의 끝마디 관절을 심하게 굽히는 모습을 보였습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자에게서 관찰된 양성 반응은 프로망 징후로, 자신경(Ulnar Nerve)의 손상을 의미합니다. 먼저 핵심! 감각 평가를 위해 새끼손가락과 넷째손가락의 감각을 확인하고, 운동 평가로 손가락 벌림(Finger Abduction)과 모음(Adduction) 근력을 검사하여 뼈사이근(Interossei)의 기능을 함께 평가해야 합니다. 손상 원인 감별을 위해 주관절의 척골신경구(Cubital Tunnel) 또는 손목의 기욘관(Guyon's Canal) 부위에 대한 신경가동검사(Neural Mobility Test) 및 틴넬 검사(Tinel Sign)를 병행합니다. 환자교육 프로토콜 • 손목을 과도하게 굽히거나 팔꿈치를 오래 구부리고 있는 자세(예: 운전, 컴퓨터 작업, 전화 통화)를 피하도록 교육합니다. • 집에서 할 수 있는 신경가동운동(Ulnar Nerve Gliding Exercise)을 처방하고, 손 내재근 강화를 위한 퍼티 운동(Theraputty Exercise)을 교육합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "프로망 징후는 생각보다 임상에서 아주 쉽게 관찰할 수 있어요. 검사지 한 장만 있으면 되죠! 단순히 '자신경 손상'이라고 암기하지 말고, '엄지모음근이 마비되었기 때문에 정중신경이 지배하는 근육이 보상작용을 하는구나'라고 원리를 이해하면 절대 잊히지 않는 지식이 된답니다."