위팔뼈몸통이나 관절융기위 골절 시 생긴 골편 또는 애벌뼈에 의해 손상되는 마비로 옳은 것은?

노신경 마비의 원인
노신경은 위팔뼈몸통의 노신경 나선고랑에 길게 가까이 붙어 있어 손상받기 쉬움

핵심 해설 이 문제는 위팔뼈(Humerus)의 해부학적 구조와 주요 신경의 주행 경로를 연관 지어 묻고 있어요. 특히 위팔뼈몸통 골절 시 가장 흔하게 동반 손상되는 신경을 정확히 아는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 노신경(Radial Nerve)은 위팔뼈 뒤쪽의 노신경고랑(Radial Groove, Spiral Groove)을 따라 나선형으로 감싸며 주행해요. 이 때문에 위팔뼈 몸통 중간 부분 골절 시 노신경이 골편 사이에 끼이거나 날카로운 뼈 조각에 의해 직접 손상될 위험이 매우 높아요. 이를 핵심! 해부학적 특성으로 꼭 기억해야 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 2번 노신경 마비가 정답이에요. 위팔뼈몸통 골절, 특히 중간 1/3 지점 골절은 혼동 주의! 노신경고랑에 밀착된 노신경을 손상시켜 손목처짐(Wrist Drop)을 특징으로 하는 노신경 마비를 일으켜요. 관절융기위 골절(특히 가쪽) 역시 노신경의 깊은가지(Posterior Interosseous Nerve)를 손상시킬 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 자신경(Ulnar Nerve) 마비는 위팔뼈의 안쪽위관절융기(Medial Epicondyle) 뒤쪽을 지나가므로, 이 부위 골절이나 팔꿉관절 탈구 시 주로 손상돼요. 위팔뼈몸통 골절과는 거리가 멀어요. ③번 정중신경(Median Nerve) 마비는 위팔에서는 신경이 깊숙이 주행하여 골절에 의한 손상이 드물고, 주로 손목터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)이나 팔꿉 부위 열상 등에서 호발해요. ④번 긴가슴신경(Long Thoracic Nerve) 마비는 혼동 주의! 목이나 어깨 부위의 외상, 무거운 물건을 어깨에 오래 메는 경우 등에 손상되어 날개어깨뼈(Winging Scapula)를 유발해요. 위팔뼈 골절과는 무관해요. ⑤번 겨드랑신경(Axillary Nerve) 마비는 위팔뼈의 외과적 목(Surgical Neck) 골절이나 어깨관절 앞쪽 탈구 시 주로 손상돼요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 노신경 손상 부위에 따라 증상이 달라져요. 위팔뼈몸통 손상은 손목과 손가락 폄근 전체 마비를 일으키지만, 관절융기위 아래쪽 손상은 손가락 폄은 가능하고 손목 폄만 제한될 수 있어요. 또한 토요일 밤 마비(Saturday Night Palsy)처럼 외부 압박에 의해서도 노신경 마비가 발생할 수 있다는 점도 함께 기억하세요. 개념 정리

신경	주요 손상 원인 (골절 부위)	특징적 증상
노신경(Radial N.)	핵심! 위팔뼈몸통 중간 골절	손목처짐(Wrist Drop), 엄지 폄 불가
겨드랑신경(Axillary N.)	위팔뼈 외과적 목 골절	어깨 벌림 약화, 어깨 가쪽 감각 저하
자신경(Ulnar N.)	안쪽위관절융기 골절	갈퀴손(Claw Hand), 4·5지 감각 저하
정중신경(Median N.)	위팔뼈위 관절융기 골절	손목터널증후군, 엄지 맞섬 불가

한눈에 비교! 혼동 주의! 위팔뼈의 해부학적 목(Anatomical Neck) 골절은 드물고, 외과적 목(Surgical Neck) 골절이 흔해요. 외과적 목 골절 시에는 겨드랑신경이, 위팔뼈몸통 골절 시에는 노신경이 손상된다는 점을 세트로 묶어 기억하세요. 치료기전 포인트 노신경 마비 환자에게는 손목과 손가락의 폄 기능을 보조하기 위해 손목-손가락 보조기(Wrist Cock-up Splint)를 적용하여 구축과 과사용을 예방해요. 신경 재생 속도는 하루 약 1mm 정도로 매우 느리기 때문에, 회복기 동안 기능적 전기 자극(FES)이나 수동 관절 가동 운동을 통해 근위축을 최소화하는 것이 중요해요. 암기 팁 "위팔뼈 몸통(중간)은 노신경, 목(위쪽)은 겨드랑신경, 팔꿈치(아래쪽)는 자신경/정중신경"이라고 위치에 따라 손상되는 신경을 매칭해서 외워보세요. 국시 빈출 포인트 위팔뼈 골절 부위별 동반 손상 신경 문제는 물리치료사 국가고시에 매년 출제되는 빈출 주제예요. 손목처짐, 갈퀴손 등 특징적인 기형 사진이나 설명을 보고 어떤 신경 손상인지 바로 맞힐 수 있도록 대비해야 해요. 기출 변형 주의! 단순히 '위팔뼈몸통 골절 시 손상되는 신경'을 묻는 것에서 나아가, '손상 시 나타나는 운동 마비 증상' 또는 '노신경 지배 근육의 기능'을 평가 항목과 연결 지어 묻는 문제로 변형될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "57세 남성 환자가 낙상 후 발생한 오른쪽 위팔뼈몸통 골절로 수술적 고정(ORIF) 후 물리치료를 의뢰받았어요. 수술 후 손목과 손가락을 능동적으로 펼 수 없으며, 엄지와 검지 사이 손등 부위 감각이 둔하다고 호소합니다. 담당 물리치료사는 어떤 평가를 우선적으로 시행해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 우선 수술 기록지(OP Note)를 확인하여 골절의 정확한 위치와 신경 손상 동반 여부를 파악해요. 주관적 평가 시 손 저림이나 감각 저하 부위를 정확히 확인하고, 객관적 평가에서는 핵심! 도수근력검사(MMT)를 통해 손목 폄근과 손가락 폄근의 근력 등급을 측정해요. Tinel 징후 검사를 노신경 주행 경로를 따라 시행하여 신경 재생 정도를 평가할 수 있어요. 중재 초기에는 부종 관리와 함께 보조기 착용 교육이 필수적이에요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 수술 후 조기 단계에서는 담당의사의 체중부하(Weight Bearing) 지시를 반드시 준수해야 해요. 감각이 저하된 부위에 열치료(Hot Pack) 적용은 화상 위험이 있으므로 절대 금기예요. 수동 운동 시 골절 부위에 과도한 비틀림 힘이 가해지지 않도록 주의해야 해요. 환자교육 프로토콜 환자에게 보조기를 착용하지 않을 때는 손목이 항상 중립 또는 약간 폄 상태를 유지하도록 교육해요. 또한, 회복될 때까지 뜨거운 물건을 만지지 않도록 주의시키고, 하루 2~3회 이상 정해진 관절가동범위 운동을 스스로 수행하도록 독려해야 해요. 선배 물리치료사의 한마디 "노신경 마비는 생각보다 더딘 회복 속도 때문에 환자분들이 치료 중간에 많이 지치고 우울해하세요. 우리 치료사는 근력 검사 수치뿐만 아니라, 환자분이 '아주 작은 변화라도 느끼는지'를 자주 물어봐 주고 긍정적인 피드백을 주는 것이 정말 중요해요. 신경 손상은 시간과의 싸움이에요. 치료사가 믿음을 주고 끝까지 함께하는 모습을 보여주세요!"