핵심 해설
이 문제는 장기간 침상 안정 중인
척수손상(Spinal Cord Injury) 환자의
욕창(Pressure Ulcer) 호발 부위를 묻고 있어요. 욕창은 뼈 돌출부(bony prominence)에 지속적인 압력이 가해져 발생하므로, 앙와위(supine position)에서 침대와 직접 맞닿는 해부학적 위치를 정확히 알아야 해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
욕창은 조직에 가해지는 압력이 모세혈관압(약 32mmHg)을 초과하여 지속될 때 발생하는 허혈성 괴사입니다. 특히
핵심! 피부와 뼈 사이에 근육이나 지방조직이 적은 뼈 돌출부에서 호발하며, 환자의 자세에 따라 호발 부위가 달라져요.
정답 근거 (Answer Rationale)
①
뒤통수뼈(Occiput)가 정답입니다.
앙와위 시 환자의 머리 무게가 집중적으로 실리는 부위로, 피하조직이 매우 얇아
욕창 발생 위험이 가장 높은 부위 중 하나입니다. 특히 중환자실에서 의식 저하로 자발적인 체위 변경이 불가능한 식물 상태 환자에게는 2시간마다 체위 변경을 하지 않으면 빠르게 욕창이 진행될 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
②
안쪽복사(Medial Malleolus):
혼동 주의! 복사뼈는 욕창 호발 부위이지만,
가쪽복사(Lateral Malleolus)가 안쪽복사보다 더 돌출되어 있어 앙와위 시 압력이 더 많이 가해집니다. 안쪽복사는 일반적으로 욕창 호발 부위로 분류되지 않아요.
③
노뼈 주위(Radius): 노뼈의 머리(head)나 붓돌기(styloid process) 부위는 측와위(side-lying)나 엎드린 자세(prone)에서 압박될 수 있으나, 앙와위에서 직접적인 압박을 받는 대표적인 호발 부위는 아닙니다.
④
자뼈 주위(Ulna): 자뼈의 팔꿈치머리(olecranon process)는 욕창 호발 부위가 맞습니다. 그러나 문제에서 단순히 "자뼈 주위"라고만 표현했고, 팔꿈치머리처럼 특정 뼈 돌출부를 명시하지 않았기 때문에 정답으로 보기 어려워요. 또한 앙와위에서는 팔의 위치에 따라 압박 부위가 달라질 수 있어요.
⑤
작은부리돌기(Coracoid Process): 어깨뼈의 부리돌기는 근육(작은가슴근, 부리위팔근, 위팔두갈래근 단두)에 의해 잘 덮여 있고, 앙와위에서 침대에 직접 닿는 부위가 아니므로 욕창 호발 부위가 아닙니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
욕창은 환자의 자세별로 호발 부위가 달라져요.
앙와위에서는 뒤통수뼈, 어깨뼈, 팔꿈치머리, 엉치뼈, 발꿈치뼈가 주요 호발 부위입니다.
측와위에서는 귀, 어깨봉우리, 큰돌기, 가쪽복사 등이,
엎드린 자세에서는 이마, 빗장뼈, 위앞엉덩뼈가시, 무릎뼈 등이 압박을 받아요. 물리치료사는 욕창 예방을 위해
2시간마다 규칙적인 체위 변경과 함께 적절한 지지면(support surface) 사용을 교육해야 합니다.
개념 정리
| 자세 | 주요 욕창 호발 부위 |
|---|
| 앙와위 (Supine) | 뒤통수뼈(Occiput) 어깨뼈(Scapula) 팔꿈치머리(Olecranon) 엉치뼈(Sacrum) 발꿈치뼈(Calcaneus) |
| 측와위 (Side-lying) | 귀(Ear) 어깨봉우리(Acromion) 큰돌기(Greater Trochanter) 가쪽복사(Lateral Malleolus) |
| 엎드린 자세 (Prone) | 이마(Forehead) 빗장뼈(Clavicle) 위앞엉덩뼈가시(ASIS) 무릎뼈(Patella) |
| 앉은 자세 (Sitting) | 궁둥뼈결절(Ischial Tuberosity) 엉치뼈(Sacrum) |
한눈에 비교!
| 구분 | 안쪽복사 (Medial Malleolus) | 가쪽복사 (Lateral Malleolus) |
|---|
| 해부학적 위치 | 정강뼈(Tibia)의 먼쪽 돌출부 | 종아리뼈(Fibula)의 먼쪽 돌출부 |
| 돌출 정도 | 상대적으로 낮음 | 상대적으로 높음 (더 돌출됨) |
| 측와위 압박 | 덜함 | 매우 심함 (욕창 호발) |
암기 팁
욕창 호발 부위를 외울 땐 "
뒤어팔엉발"로 암기하세요! 앙와위 기준으로
뒤통수뼈,
어깨뼈,
팔꿈치머리,
엉치뼈,
발꿈치뼈입니다. 여기에 큰돌기, 가쪽복사, 무릎뼈, 위앞엉덩뼈가시까지 추가하면 완벽해요.
국시 빈출 포인트
욕창 관련 문제는
핵심! 자세별 호발 부위를 그림이나 표로 제시하고 맞는 것을 고르는 형태로 자주 출제됩니다. 특히 "앙와위에서 가장 먼저 욕창이 발생하는 부위"로
엉치뼈(Sacrum)가, "측와위에서 발생하는 부위"로
큰돌기(Greater Trochanter)가 단골 출제 포인트예요. 욕창 예방을 위한 체위 변경 시간(2시간)과 함께 꼭 기억하세요.
기출 변형 주의!
단순 호발 부위 암기에서 벗어나 "30분마다 체위 변경 vs 2시간마다 체위 변경" 같은 예방 프로토콜, "욕창 단계별 특징(1단계 비창백성 홍반 ~ 4단계 전층 조직 손실)", "에어 매트리스와 폼 매트리스의 감압 효과 차이" 등 임상 적용 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.