방광의 배뇨중추가 위치한 수준으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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척수손상의 개요와 종류 및 특성

방광의 배뇨중추가 위치한 수준으로 옳은 것은?

1 L1~L2
2 S1~S2
3 L3~L5
4 S2~S4 ✓ 정답
5 L4~S1

해설

방광의 배뇨중추
S2~S4

같은 주제 다음 문제45세 남성은 차의 뒷범퍼를 받치는 사고를 당하여 척추전방 견인골절과 함께 앞세로인대의 파열이 발생하였다. 다음 중 해당하는 척수손상 기전으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

방광의 배뇨중추는 천수(spinal sacral segment)의 S2~S4 분절에 위치한다. 이는 방광 배뇨근(detrusor muscle)을 수축시키는 부교감신경(parasympathetic nerve)의 신경절이전섬유(preganglionic fiber)가 기시하는 곳으로, 골반내장신경(pelvic splanchnic nerve)을 통해 방광벽의 신경절과 연결된다.

배뇨 조절은 단순히 천수 하나만의 문제가 아니라 뇌줄기(brainstem)의 뇌교 배뇨중추(pontine micturition center, PMC)와 천수 배뇨중추가 상호 연결되어 소변 저장과 배출을 조절하는 계층적 회로로 이해해야 한다. 뇌교 배뇨중추는 방광이 충만할 때 천수의 배뇨 반사를 활성화하고, 동시에 외요도조임근(external urethral sphincter)을 이완시켜 배뇨를 가능하게 한다.

척수손상(spinal cord injury, SCI)이 천수 위쪽에서 발생하면 뇌교 배뇨중추와 천수 배뇨중추 사이의 하행성 연결이 끊어진다. 초기에는 척수쇼크(spinal shock)로 방광 무반사(areflexia)가 나타나고, 이후에는 배뇨근과 외요도조임근의 협응 장애(detrusor-sphincter dyssynergia, DSD)가 발생할 수 있다. 이는 배뇨근이 수축할 때 외요도조임근도 함께 수축하여 소변이 효과적으로 배출되지 못하는 상태로, 천수 배뇨중추 자체는 살아 있으나 상위 중추의 조절을 받지 못해 나타나는 현상이다.

천수 분절의 신경해부학적 위치를 정리하면 다음과 같다.

신경 구조	척수 분절	기능
배뇨 부교감신경절이전섬유	S2~S4	배뇨근 수축, 방광 배출
음부신경(pudendal nerve) 운동핵	S2~S4	외요도조임근 수축(요도 폐쇄)
하복신경(hypogastric nerve) 교감신경	T11~L2	방광 저장 촉진, 내요도조임근 수축
뇌교 배뇨중추(PMC)	뇌줄기	배뇨 반사의 상위 조절

혼동 주의! 방광의 교감신경 지배는 흉요수(T11~L2)에서 나오며 저장 기능을 담당하지만, 실제 배뇨를 일으키는 부교감신경 중추는 천수 S2~S4이다. 문제에서 '배뇨중추'라고 물었으므로 배출 기능을 담당하는 부교감신경 쪽을 선택해야 한다.

척수손상 동물모델 연구에서도 천수 신경근(sacral nerve root)이 방광 기능 회복의 핵심 표적으로 다루어진다. 손상 부위 위쪽의 정상 신경근을 손상된 천수 신경근에 문합(anastomosis)하여 방광의 구심성·원심성 경로를 재건하는 접근은 천수 분절이 배뇨 회로의 말초 연결 지점임을 전제로 한다. 또한 천수 위쪽 손상 후 나타나는 신경인성 하부요로기능장애(neurogenic lower urinary tract dysfunction)의 병태생리에서도 천수 배뇨중추는 손상되지 않고 남아 있으나 상위 조절 상실로 인해 기능 이상이 발생한다는 점이 강조된다.

핵심! 방광 배뇨의 부교감신경 중추는 천수 S2~S4이며, 이는 골반내장신경을 통해 배뇨근을 수축시키는 최종 공통 경로의 출발점이다. 척수손상 환자의 방광 기능 평가와 재활 중재를 계획할 때 손상 수준이 천수 위쪽인지, 천수 자체인지를 구분하는 것이 예후와 치료 방향을 결정하는 기준이 된다.

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