핵심 해설
이 문제는
C5 완전 척수 손상(Complete Spinal Cord Injury) 환자의 잔존하는 운동 기능과 그에 따른 일상생활동작(ADL) 수행 능력을 평가하는 문제예요. 척수 손상의
핵심!은 손상 분절의
운동 기능(Motor Function)을 정확히 이해하고, 어떤 동작이 가능한지를 추론하는 거예요. C5 분절의 주요 근육은
어깨세모근(삼각근, Deltoid)과
위팔두갈래근(상완이두근, Biceps Brachii)이며, 이 근육들의 기능이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
C5 척수 분절이 지배하는 주요 근육과 기능을 먼저 살펴볼게요.
- 어깨세모근(Deltoid): C5 신경근의 지배를 받으며, 어깨관절 굽힘(Shoulder Flexion), 벌림(Abduction), 폄(Extension)의 주요 동작을 수행해요. C5 손상 환자에게 가장 강력한 근육 중 하나예요.
- 위팔두갈래근(Biceps Brachii): 주로 C5, C6 신경근의 지배를 받아 팔꿉관절 굽힘(Elbow Flexion)과 아래팔 뒤침(Forearm Supination)을 담당해요.
- 혼동 주의! C5에서는 위팔세갈래근(상완삼두근, Triceps Brachii, C6-C8 지배) 기능이 없어 팔꿉관절 폄(Elbow Extension)이 불가능하며, 손목과 손가락 근육 기능도 완전히 소실돼요.
정답 근거 (Answer Rationale)
①
'Feeder를 사용'이 정답이에요. C5 손상 환자는 어깨세모근과 위팔두갈래근 기능은 남아 있어 팔을 들어 올릴 수 있지만, 손목 폄(Wrist Extension)이나 손가락 쥐기(Grip) 기능이 전혀 없어 숟가락을 스스로 쥘 수 없어요. 따라서,
만능 보조기(Feeder, Universal Cuff)라는 보조도구를 팔에 끼워 숟가락이나 포크를 고정시킨 후, 어깨 굽힘과 팔꿉 굽힘 동작을 이용해 입으로 음식을 가져가는 식사 동작이 가능해요.
핵심! C5 환자 식사 독립의 핵심 보조도구가 바로 Feeder예요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
- ② 휠체어 추진 활동: C5 환자는 위팔두갈래근을 이용한 팔꿉 굽힘은 가능하지만, 팔을 앞으로 밀 때 필요한 위팔세갈래근과 큰가슴근(대흉근, Pectoralis Major, C5-T1) 기능이 약하거나 없어요. 일반 휠체어 추진은 매우 힘들고, 마찰력이 적은 손목 보조기나 돌출 레버(Projection Lever)가 부착된 휠체어 휠을 이용해야 제한적으로 가능해요. 독립적인 추진은 어렵기에 오답이에요.
- ③ 팔굽혀 펴기 운동: 팔굽혀펴기는 팔꿉관절 폄이 필수적인데, 이는 위팔세갈래근(Triceps Brachii)의 주 기능이며 C7이 주요 분절이에요. C5 손상 환자는 위팔세갈래근 마비로 인해 팔굽혀펴기가 절대 불가능해요.
- ④ 미끄럼판 없는 이동: 혼동 주의! 미끄럼판(Sliding Board) 없이 침대에서 휠체어로 이동하려면 어깨와 팔꿉 폄근을 이용해 엉덩이를 들어 올리는 동작(Push-up)이 필요해요. C5 환자는 하지 마비는 물론 체간 근육과 팔꿉 폄근 마비로 엉덩이 들기가 불가능하므로, 반드시 미끄럼판이나 이동 보조기를 이용한 이동 훈련을 해야 해요.
- ⑤ 커프를 이용한 식사동작: 이 선택지는 함정이에요! '커프'는 정답 보기인 Feeder의 한 종류처럼 들릴 수 있지만, 물리치료 및 재활의학에서 '커프(Cuff)'는 보통 손목 보조기(Wrist Splint)에 부착된 손목 커프를 의미하거나, 전기 치료의 전극 부착을 위한 도구로 더 자주 쓰여요. 식사 동작을 위한 도구로써의 정식 명칭은 만능 보조기(Feeder, Universal Cuff)가 가장 정확하고 핵심적인 표현이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
C5 척수 손상 환자의 기능적 예후를 이해하는 것은 매우 중요해요. 손상 분절이 한 단계만 내려가도 기능이 크게 달라져요.
| 구분 | C5 손상 | C6 손상 |
|---|
| 핵심 근력 | 어깨 굽힘/벌림 (3-4등급), 팔꿉 굽힘 (3-4등급) | 위 C5 기능 + 손목 폄 (노쪽손목폄근, ECR) |
| 식사 동작 | Feeder 착용 후 능동적 식사 가능 | 엄지걸이(Thumb Spica) 보조기를 착용하면 보조도구 없이도 식사 가능 |
| 이동 동작 | 미끄럼판 이용 이동, 타인 의존 | 미끄럼판 이용 이동, 가능한 경우 독립적 이동도 가능 |
| 휠체어 추진 | 보조도구 없이 불가능 | 돌출 레버로 짧은 거리 평지에서 가능 |
핵심! 손목 폄 근육인 노쪽손목폄근(ECR, C6 지배)의 기능 유무가 C5와 C6 손상의 기능적 차이를 만드는 결정적인 요소예요.
개념 정리
- C5 척수 분절 근육: 어깨세모근(삼각근), 위팔두갈래근(상완이두근), 위팔근(상완근), 위팔노근(상완요골근)
- 핵심 잔존 동작: 어깨 굽힘, 벌림, 폄 / 팔꿉 굽힘, 아래팔 뒤침
- 핵심 마비 동작: 팔꿉 폄, 손목 굽힘/폄, 모든 손가락 운동, 체간 및 하지 운동
한눈에 비교!
| 보조도구 | 주요 적용 분절 | 기능 |
|---|
| Feeder (Universal Cuff) | C5 | 손에 쥐는 힘이 없을 때, 손바닥 쪽에 숟가락 등을 고정하여 식사 보조 |
| Mobile Arm Support (MAS) | C4-C5 | 어깨 근력이 약할 때, 팔의 무게를 보상하여 팔꿉 굽힘과 손의 위치 이동을 도움 |
| Tenodesis Splint | C6-C7 | 손목 폄을 이용하여 엄지와 검지의 집게 동작(Tenodesis Grasp)을 강화 |
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 C5, C6, C7 완전 손상 환자의 잔존 기능과 그에 따른 적절한
보조도구(Assistive Device) 선택 문제가 매년 출제되고 있어요. 특히 C5는
Feeder, C6는
엄지걸이 보조기(Thumb Spica)와 돌출 레버 휠체어, C7은
독립적 일상생활동작 가능이라는 핵심 키워드를 반드시 기억하세요.