목뼈 척수손상의 호발부위로 옳은 것은?

목뼈 척수손상
C5~C6, C6~C7 손상이 흔하며, 팔다리마비의 원인이 됨

핵심 해설 이 문제는 척추 해부학과 운동역학적 관점에서 경추(Cervical Spine)의 척수손상(Spinal Cord Injury, SCI) 호발 부위를 묻고 있어요. 척수손상은 단순히 뼈의 골절뿐 아니라 신경학적 손상을 동반하기 때문에, 어떤 분절이 가장 취약한지 이해하는 것이 매우 중요합니다.

핵심 개념 분석 (Key Concept)
경추는 7개의 척추뼈로 구성되며, 머리의 무게를 지탱하고 가장 넓은 관절가동범위(Range of Motion, ROM)를 허용하는 부위예요. 특히 하부 경추(lower cervical spine, C5~C7)는 해부학적 구조와 운동역학적 특성상 상부 경추(upper cervical spine)보다 불안정하고 손상에 취약해요. 이는 핵심! 경추의 운동 축이 되는 굴곡(Flexion)과 신전(Extension)의 중심점이 C5-C6 분절에 위치하기 때문입니다.

정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 5번(C5~C6)입니다. 하부 경추(C5~C7)는 레버암이 길어 외상 시 큰 스트레스를 받는 부위로, 특히 C5-C6 분절은 과도한 굴곡-신전 손상(Whiplash Injury, 편타성 손상)이나 압박 골절에 가장 취약합니다. 이 부위 손상 시 상위운동신경원(UMN) 증후군인 팔다리마비(Tetraplegia)가 발생하며, C5 신경근이 지배하는 삼각근(Deltoid)과 이두근(Biceps brachii)의 기능 보존 여부가 핵심적인 예후 결정 인자가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
혼동 주의! ①, ②, ③, ④번은 모두 상부 경추입니다. 상부 경추(C1-C2)는 치아돌기(Dens) 골절이 호발할 수 있으나, 척추관이 상대적으로 넓어 척수손상 자체의 발생 빈도는 하부 경추보다 낮아요. 중간 경추(C3-C5)는 횡격막 신경(Phrenic nerve, C3-C5)의 기시부이지만, 외상성 골절-탈구의 빈도가 상대적으로 적습니다. 많은 학생들이 "경추 1,2번이 제일 위쪽이니까 제일 위험하지 않을까?"라고 생각할 수 있지만, 운동역학적 스트레스가 집중되는 부위는 가동성이 큰 하부 경추라는 점을 꼭 기억하세요.

연관 개념 정리 (Related Concepts)
C5-C6 완전 척수손상 환자는 삼각근과 이두근의 근력이 일부 보존될 수 있으나 손가락 굴곡근, 수근 신전근 등 원위부 근육의 완전 마비가 발생합니다. 반면 C6-C7 손상은 손목 신전은 가능하지만 손가락 굴곡은 불가능한 전형적인 '테노데시스(Tenodesis) 자세'가 나타나요. 이 차이는 물리치료 중재 목표와 일상생활동작(ADL) 훈련 전략을 결정짓는 핵심 요소입니다.

개념 정리 경추는 상부(C1-C2, 회전 중심), 중부(C3-C4, 안정성), 하부(C5-C7, 가동성 및 취약 부위)로 구분하며, 외상성 척수손상은 굴곡-신전 모멘트가 집중되는 하부 경추(C5-C6)에서 가장 흔하게 발생합니다.

한눈에 비교!

손상 부위	핵심 보존 근육	주요 기능 수준
C1-C3	흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid)	인공호흡기 의존, 전동 휠체어 조작
C4	승모근(Trapezius), 횡격막(일부)	호흡 보조, 전동 휠체어
C5	삼각근(Deltoid), 이두근(Biceps)	팔꿈치 굴곡, 수동 휠체어 추진 가능성
C6	손목 신전근(Wrist Extensors)	테노데시스 파지, ADL 보조
C7	손가락 신전근(Finger Extensors)	독립적 ADL 수행 가능성 증가

국시 빈출 포인트 국시에서는 C5-C6 손상 빈도뿐 아니라 C5 사지마비 환자의 ASIA 척수손상척도(AIS) 평가와 기능적 예후를 연결 지어 출제하는 경향이 높아요. 손상 부위(신경학적 수준)에 따른 잔존 근력과 이를 이용한 기능적 목표(Goal Setting)를 수립할 수 있어야 합니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
"29세 남성 환자가 다이빙 사고 후 C5-C6 불안정성 탈구 골절로 인한 완전 척수손상(AIS A) 진단을 받고 척추 고정술을 시행했습니다. 수술 후 안정화되어 재활의학과 병동으로 전실되었습니다. 현재 ASIA 운동 점수(Upper Extremity Motor Score, UEMS)는 양측 12점(삼각근 3/5, 이두근 3/5)이며, 손목 신전근은 중력 제거 상태에서 미약한 수축(1/5)만 가능합니다."

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
핵심! 물리치료사는 먼저 호흡 기능을 평가해야 합니다. C5 손상은 횡격막 신경(C3-C5)의 손상을 일부 동반할 수 있어 폐활량(Vital Capacity) 저하가 흔하게 발생합니다. 이후 침상 운동 범위(ROM) 훈련을 통해 구축(Contracture)을 예방하고, 남아 있는 삼각근과 이두근의 근력을 최대한 강화하는 근력 강화 운동(Strengthening Exercise)을 시작합니다. 테노데시스(Tenodesis) 효과를 교육하여 능동적인 손목 신전을 통한 수동적 손가락 굴곡 파지(Grasp)를 유도하고, 긴 착석(Long Sitting) 자세에서의 균형 훈련을 병행하여 체간 안정성(Trunk Stability)을 확보해야 합니다.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
C5 이상 척수손상 환자는 자율신경반사부전(Autonomic Dysreflexia, AD)이라는 응급 상황에 노출될 위험이 있어요. 방광 팽만, 장 문제, 피부 궤양 등이 유발 요인이 될 수 있으며, 발작적인 고혈압과 두통이 나타나면 즉시 머리를 높이고 유발 요인을 제거해야 합니다. 또한 체온 조절 능력 저하로 인한 고체온증(Hyperthermia) 위험도 있으므로 치료실 환경 관리에 유의해야 합니다.

환자교육 프로토콜 보호자에게 수동 관절가동범위(PROM) 운동 교육을 필수적으로 시행하며, 특히 어깨 관절의 외회전(External Rotation)과 전방 거상(Flexion)을 유지해 오십견(Adhesive Capsulitis)을 예방해야 합니다. 환자에게는 체중 이동(Weight Shifting)을 통한 욕창(Pressure Sore) 예방 교육을 반복적으로 실시합니다.

선배 물리치료사의 한마디 "C5-C6 사지마비 환자를 마주했을 때, 잃어버린 기능에 집중하기보다 '남아 있는 기능'을 어떻게 극대화할지 고민하는 것이 진정한 물리치료사의 역할이에요. 삼각근 3등급만으로도 환자는 수동 휠체어를 밀 수 있고, 테노데시스만 잘 활용해도 스스로 식사가 가능해집니다. 해부학적 지식을 바탕으로 한 긍정적인 예후 예측이 환자에게 가장 큰 힘이 됩니다!"