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학습 자료 둘러보기 →| 구분 | 경직성 방광(spastic bladder) | 이완성 방광(flaccid bladder) |
|---|---|---|
| 손상 부위 | S2~S4보다 위쪽(상부운동신경세포 손상) | S2~S4 이하, 즉 천수 부위 또는 마미총(cauda equina) 손상 |
| 병태생리 | 천수의 배뇨 반사궁은 보존되지만 대뇌의 하행성 억제 조절이 차단됨 | 배뇨 반사궁 자체가 파괴되어 방광 수축 신호가 전달되지 않음 |
| 방광 긴장도 | 증가(과긴장성) | 감소(무긴장성) |
| 배뇨 반사 | 불수의적 반사 배뇨 유발 가능 | 반사 배뇨 소실 |
| 임상 양상 | 소량의 소변에도 방광이 수축하여 요실금이 발생할 수 있음 | 방광이 과도하게 팽창하고 소변이 흘러넘치는 일류성 요실금(overflow incontinence)이 나타남 |
방광 기능 장애는 손상 부위가 천수(S2~S4)보다 위쪽인지 이하인지에 따라 결정됩니다. 경직성 방광은 천수 위쪽 손상으로 배뇨 반사궁은 보존되나 대뇌 억제가 차단되어 소량의 소변에도 불수의적 수축이 일어납니다. 반면 이완성 방광은 천수 이하 손상으로 반사궁 자체가 파괴되어 방광이 무긴장 상태가 되고 일류성 요실금이 나타납니다.
임상에서는 요역동학 검사로 방광 내압과 배뇨근-괄약근 협조를 평가합니다. 경직성 방광에는 항콜린제를, 이완성 방광에는 간헐적 자가 도뇨를 적용하는 등 관리 전략이 달라집니다. 특히 경수 손상 환자에서 방광 팽창은 자율신경반사부전의 강력한 유발 요인이므로 배뇨 관리가 혈압 조절과 직결됩니다.
"L이하 손상"처럼 모호한 표현은 천수 손상 포함 여부에 따라 방광 유형이 달라지므로 사용하지 말 것. 경직성과 무반사성은 공존할 수 없는 상반된 개념입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.