진행성근이영양증 중 Duchenne형의 증상으로 옳은 것은?

Duchenne형의 보행장애
•보행 시 지지 기저면을 넓히기 위해 양발을 넓게 벌림(정강뼈 가쪽돌림)
•발꿈치들린휜발보행(tip toe walking)
•밖굽이무릎(외반슬, genu valgum)과 정강뼈의 가쪽돌림으로 오리걸음
•팔이음뼈(shoulder girdle) 부위의 근력약화로 목발 보조 보행 어려움

핵심 해설 이 문제는 뒤시엔느 근디스트로피(Duchenne Muscular Dystrophy, DMD) 환자에게 나타나는 전형적인 보행 패턴과 하지의 변형을 묻고 있어요. DMD는 디스트로핀(Dystrophin) 단백질 결핍으로 인해 근섬유가 파괴되는 진행성 질환으로, 특정 근육군의 약화가 독특한 보행 이상을 유발한다는 점을 이해해야 해요. 핵심! 고워 징후(Gower's Sign)와 함께 발꿈치 들린 휜발 보행(Toe Walking)은 DMD의 가장 특징적인 초기 운동 증상입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) DMD는 좌우대칭적인 근력 약화가 몸쪽(Proximal)에서 먼쪽(Distal)으로 진행돼요. 특히 볼기근(Gluteal Muscles)과 넙다리네갈래근(Quadriceps Femoris) 등 몸통과 가까운 큰 근육이 먼저 약해지면서, 중력에 대항하여 체중을 지지하고 보행하기 위해 여러 보상 작용이 나타납니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ②번 꿈치들린휜발보행(Toe Walking)이 정답이에요. DMD 환자는 앞정강근(Tibialis Anterior)의 근력이 장딴지근(Gastrocnemius)보다 상대적으로 더 약해져 발목을 발등 쪽으로 꺾는 발등굽힘(Dorsiflexion)이 어려워요. 또한, 몸의 무게중심선이 무릎 관절 앞쪽으로 쏠리는 것을 보상하기 위해 발바닥굽힘(Plantarflexion) 자세를 취하게 됩니다. 이로 인해 발뒤꿈치가 땅에 닿지 않고 앞꿈치로만 걷는 핵심! 발꿈치 들린 휜발 보행(Toe Walking)이 나타납니다. 이는 DMD의 매우 특징적인 초기 보행 장애입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 안굽이무릎(내반슬, Genu Varum)이 나타남: 틀렸습니다. DMD 환자는 허벅지 안쪽모음근(Adductors)보다 바깥쪽 벌림근(Abductors, 특히 중간볼기근)이 먼저 약화되고, 넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae)과 장경인대(Iliotibial Band)의 구축이 동반되어 혼동 주의! 무릎이 바깥쪽으로 휘는 밖굽이무릎(외반슬, Genu Valgum)이 나타납니다. 내반슬과 외반슬을 혼동하지 않도록 주의하세요. ③ 정강뼈를 안쪽돌림시킴: 틀렸습니다. DMD 환자는 보행 시 지지 기저면(Base of Support)을 넓혀 불안정성을 보상하려는 경향이 있어요. 이때 혼동 주의! 엉덩관절의 굽힘 구축과 함께 정강뼈(Tibia)가 가쪽돌림(External Rotation)되어 오리걸음(Waddling Gait)을 걷게 됩니다. 안쪽돌림이 아닙니다. ④ 보행 시 양발을 좁게 벌림: 틀렸습니다. 몸쪽 근육(특히 중간볼기근) 약화로 인해 골반을 수평으로 유지하는 능력이 떨어져 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)이 나타나요. 몸의 균형을 잡기 위해 보상적으로 양발을 넓게 벌리는 넓은 보행 기저면(Wide-based Gait)을 보입니다. ⑤ 팔이음뼈 부위 근력은 정상이므로 목발보행 가능: 틀렸습니다. DMD는 좌우대칭, 몸쪽 근육부터 약화가 진행되므로 팔이음뼈(Shoulder Girdle)의 근력도 현저히 약해집니다. 따라서 팔로 체중을 지탱해야 하는 목발(Crutch) 보행은 오히려 어렵고, 일반적으로는 지팡이나 보행기 사용을 고려하게 됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) DMD의 전형적인 보행 패턴인 '오리걸음(Waddling Gait)'은 중간볼기근(Gluteus Medius) 약화로 인한 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg Sign)가 양쪽 모두에서 나타나 몸통을 좌우로 크게 흔들며 걷는 것을 말합니다. 또한, 바닥에서 일어날 때 손으로 무릎을 짚고 엉덩이를 들어 올리는 고워 징후(Gower's Sign)는 DMD 진단에 필수적인 평가 항목입니다.
개념 정리

구분	정상 보행	DMD 보행
발 접촉	발뒤꿈치 닿기(Heel Strike)	발꿈치들린휜발보행(Toe Walking)
무릎 정렬	중립	밖굽이무릎(외반슬, Genu Valgum)
정강뼈 정렬	중립	가쪽돌림(External Rotation)
기저면	좁음	넓음(Wide Base)
골반 움직임	안정적	트렌델렌버그/오리걸음(Waddling)

한눈에 비교! 혼동 주의! DMD의 무릎 변형과 정강뼈 회전 방향을 정확히 구별해야 해요.

구분	내반슬(Genu Varum)	외반슬(Genu Valgum)
무릎 모양	O다리(안굽이)	X다리(밖굽이) → DMD
주요 원인	블라운트병, 구루병	근디스트로피, 류마티스 관절염

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 DMD의 보행 패턴, 고워 징후, 그리고 특징적인 하지 변형(외반슬, 첨족)을 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 '안굽이'와 '밖굽이'를 혼동시키는 선택지가 자주 등장하므로, DMD는 반드시 밖굽이무릎(외반슬)이라는 점을 기억하세요.
기출 변형 주의! 단순 증상 암기에서 벗어나, "DMD 아동의 낙상 방지를 위한 물리치료사의 보조기 처방 및 환경 조절 교육은?"과 같은 중재 연계형 문제로 출제될 수 있어요. 발목-발 보조기(AFO) 착용의 목적과 적절한 보행 보조도구 선택(목발이 아닌 보행기)에 대해서도 학습해 두세요.
암기 팁 DMD 환자는 "뒤(Back)로 넘어질까 봐 불안해서" 발뒤꿈치를 들고(Toe walking), 다리를 넓게 벌리며(Wide base) 오리처럼 걷는다고 연상해 보세요. 몸통 근육이 약해지면서 앞으로 쏠리는 무게중심을 보상하기 위한 전략입니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "5세 남아가 또래에 비해 자주 넘어지고, 바닥에서 일어날 때 허벅지를 손으로 짚고 일어나는 모습이 관찰되어 부모님과 함께 재활의학과에 내원했습니다. 유전자 검사상 뒤시엔느 근디스트로피(DMD)로 진단된 상태입니다. 초기 평가 시, 물리치료사는 이 환아에게서 어떤 보행 패턴과 자세 변화를 관찰할 수 있을까요?" 이 시나리오에서 물리치료사는 아이가 걸을 때 발뒤꿈치가 바닥에 닿지 않는 발꿈치들린휜발보행(Toe Walking)과 엉덩이를 좌우로 흔드는 오리걸음(Waddling Gait)을 주의 깊게 관찰해야 해요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가(Subjective): 부모님을 통해 "계단을 오르내리기 힘들어하는지", "자주 넘어지는지", "바닥에서 일어나는 방식을 물어보고, 일상생활에서의 기능적 제한을 파악합니다. - 객관적 평가(Objective): 고워 징후(Gower's Sign)를 직접 관찰합니다. 또한, 도수근력검사(MMT)를 통해 몸쪽 근육의 대칭적인 근력 약화를 평가하고, 관절가동범위(ROM) 측정 시 발목 발등굽힘 제한 및 장딴지근(Gastrocnemius)의 단축 여부를 확인합니다. 보행 분석(Gait Analysis)을 통해 넓은 기저면과 체간의 과도한 움직임을 평가합니다. - 중재 계획(Plan): 관절 구축 예방을 위한 수동 신장 운동(Passive Stretching)과 발목-발 보조기(AFO) 착용을 통한 기능적 보행 유지가 핵심입니다. 근력이 약해지기 전인 초기에는 수중 운동(Aquatic Therapy)을 통해 관절에 부담 없이 근력을 유지하는 활동을 권장합니다. 호흡 근력 약화에 대비한 호흡 운동도 병행합니다.
환자교육 프로토콜 가정운동프로그램(HEP) 처방: 부모님께 하루 2회 이상, 특히 아킬레스건과 장딸지근, 햄스트링의 지속적인 수동 신장 운동을 교육해야 해요. 무릎 뒤쪽과 발목이 뻣뻣해지지 않도록 하는 것이 중요합니다. 보조기 착용 교육: 야간에는 취침 시 발목을 중립으로 유지하는 보조기(Night Splint)를 착용하여 첨족 변형(Equinus Deformity)을 예방하도록 교육합니다. 주간에는 AFO를 착용하여 보행 시 발이 바닥에 끌리지 않도록 합니다. 일상생활동작(ADL) 주의점: 낙상 예방을 위해 집 안 환경을 정리하고, 장시간 앉아 있는 자세보다는 주기적으로 자세를 바꾸도록 교육합니다.
선배 물리치료사의 한마디 "DMD 환아를 만날 때, 단순히 '근육병'으로 생각하기보다 아이의 현재 운동 발달 단계와 기능을 최대한 오래 유지시켜 주는 것이 우리의 목표예요. 발꿈치를 들고 오리처럼 걷는 모습은 아이가 스스로 중력에 맞서 움직이기 위한 최선의 보상 전략이라는 것을 이해하고, 관절 구축을 막아주는 것이 중요해요. 부모님께서 아이의 미래에 대해 불안해하실 때, '함께' 관리한다는 따뜻한 마음으로 접근해야 합니다."