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척추질환

추간판탈출증 환자의 검사 중 관절징후검사에서 시행하지 않는 평가로 옳은 것은?

1 몸통폄
2 몸통굽힘
3 몸통돌림 ✓ 정답
4 몸통왼쪽가쪽굽힘
5 몸통오른쪽가쪽굽힘

해설

추간판탈출증 환자의 관절징후검사에서 몸통 돌림은 평가하지 않는다.

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추간판탈출증(lumbar disc herniation) 환자의 이학적 검사에서 관절징후검사(articular sign test)는 요추부의 능동 관절가동범위를 평가하여 통증 유발 양상과 가동 제한을 확인하는 과정입니다. 이 검사는 시상면(sagittal plane)의 굽힘·폄, 관상면(coronal plane)의 좌우 가쪽굽힘을 기본 축으로 삼습니다. 반면 몸통돌림(trunk rotation)은 수평면(horizontal plane) 움직임으로, 추간판탈출증의 관절징후검사에서는 평가 항목에 포함하지 않습니다.

관절징후검사에서 몸통굽힘과 몸통폄을 보는 이유는 추간판 내 압력 변화와 직접적으로 연결되기 때문입니다. 몸통굽힘 시 추간판의 뒤쪽 섬유륜에 장력이 걸리고 속질핵은 뒤쪽으로 이동하려는 경향이 있어, 뒤가쪽 탈출(posterolateral herniation) 환자에서는 하지 방사통이 재현되거나 악화됩니다. 몸통폄은 뒤쪽 섬유륜과 후관절에 부하를 주어, 중심성 탈출이나 후관절 증후군과의 감별에 유용합니다. 좌우 가쪽굽힘은 탈출된 추간판이 신경근에 접촉하는 방향을 간접적으로 확인하는 데 쓰입니다. 예를 들어 왼쪽 가쪽굽힘 시 왼쪽 추간공이 좁아지면서 같은 쪽 신경근 압박 증상이 유발될 수 있습니다.

몸통돌림이 평가에서 제외되는 이유는 움직임의 해부학적 특성과 관련이 있습니다. 요추부는 분절마다 돌림 가동범위가 매우 작고, 몸통돌림의 상당 부분은 흉추부와 고관절에서 보상적으로 일어납니다. 따라서 요추 추간판 병변을 특정하기 위한 검사로는 변별력이 낮습니다. 또한 돌림 동작은 추간판보다 후관절과 주변 연부조직에 부하를 집중시키는 경향이 있어, 추간판탈출증의 징후를 평가하는 목적에는 부합하지 않습니다.

근거 자료에서도 요천추부 추간판탈출증의 임상적 평가는 MRI 소견과의 비교를 통해 신체검진의 진단적 가치를 확인하는 방식으로 이루어집니다^[1]. 요추 신체검진의 재현성 문제를 다룬 연구에서는 검사 항목의 표준화가 강조되는데, 이는 관절징후검사에서 평가 동작을 명확히 한정해야 하는 이유와 연결됩니다^[2]. 또한 McKenzie 분류에 따른 평가에서도 몸통의 시상면·관상면 움직임과 방향성 선호(directional preference)를 중심으로 분류가 이루어지며, 돌림은 주된 평가 축으로 다루어지지 않습니다^[3]. 3D CT를 이용해 요추 추간공 단면적 변화를 관찰한 연구에서도 몸통의 굽힘·폄·가쪽굽힘 및 축 돌림의 조합이 신경근 감압에 미치는 영향을 분석하고 있으나, 이는 치료적 자세(positioning)의 맥락이며 기본적인 관절징후검사 항목과는 구분됩니다^[4].

혼동 주의! 몸통돌림이 요추부 평가에서 완전히 무의미한 것은 아닙니다. 후관절 증후군, 천장관절 기능부전, 흉요추 이행부 병변에서는 돌림 검사가 진단적 가치를 가질 수 있습니다. 다만 추간판탈출증의 관절징후검사라는 특정 맥락에서는 몸통굽힘, 몸통폄, 좌우 가쪽굽힘의 네 가지 동작만을 평가하며 몸통돌림은 시행하지 않습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Correlation between clinical and MRI findings in disc herniation in the lumbosacral region.일반논문Ghanim MS, Al-Edanni MS, Al-Ameri LT (2024) · DOI: 10.1007/s11845-024-03788-1
[2]
Body height changes with hyperextension.일반논문Magnusson M, Pope M (1996) · DOI: 10.1016/0268-0033(95)00066-6
[3]
Effective Management of McKenzie Derangement VI With Urge Urinary Incontinence Through Surgical Intervention and Customized Physiotherapy: A Case Report.케이스리포트Kaur G, Gangwani N, Samal SN. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.70610
[4]
A nerve root decompression position identified by 3D CT scan: the modified reversed contralateral axial rotation position for patients with lumbar disc prolapse.일반논문Raffet A, Laslett M, Lee R, Khaled N, Mohamed GAM, Sayed HY, Omar AH, Hawana MM, Ali MM, Elhafez SM, ElMeligie MM, Fawaz HE. (2025) · DOI: 10.1186/s13018-025-05762-8

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