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학습 자료 둘러보기 →| 보기 | 증상 | 단계 구분 | 기전 |
|---|---|---|---|
| 1 | 허리가 아프면서 척추가 비틀어진다 | 후기 | 통증 회피를 위한 반사적 척추옆근 경련(paraspinal spasm)과 보상성 자세 변형 |
| 2 | 허리를 구부리거나 뒤로 펼 때 허리가 아프다 | 초기 | 섬유륜·뒤세로인대의 기계적 자극에 의한 국소 허리통증 |
| 3 | 대변을 보거나 기침·재채기할 때 더 아프다 | 후기 | 복압 상승으로 척추관 내 정맥총 울혈과 뇌척수액압이 올라가 이미 압박된 신경뿌리 자극 증가 |
| 4 | 허리통증이 줄면서 다리가 더 아프다 | 후기 | 신경뿌리 직접 압박 단계로 이행, 신경뿌리병증 우세 |
| 5 | 누워서 다리를 올리면 허리통증과 다리 연관통 | 후기 | 하지직거상 검사(SLR)에서 신경뿌리 긴장에 의한 연관통 재현 |
초기에는 탈출된 수핵이 아직 신경뿌리를 직접 압박하기 전에 섬유륜과 뒤세로인대의 통각수용기가 자극되어 기계적 허리통증이 먼저 나타난다. 허리를 구부리거나 뒤로 펼 때처럼 척추 분절에 부하가 걸리는 동작에서 국소 통증이 유발된다.
탈출이 진행되어 수핵이 신경뿌리를 직접 압박하거나 화학적으로 자극하면 신경뿌리병증 단계로 이행한다. 허리 국소 통증보다 엉덩이와 다리로 이어지는 연관통, 감각이상, 근력저하가 두드러진다.
기침·재채기·배변 시 통증 악화, 하지직거상 검사 양성, 척추 비틀림은 모두 후기 신경뿌리 침범을 시사한다. 초기 증상으로 오인하지 않도록 병태생리 순서를 기준으로 감별해야 한다.
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