허리뼈척추원반탈출증이 가장 빈번하게 발생하는 부위로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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척추질환

허리뼈척추원반탈출증이 가장 빈번하게 발생하는 부위로 옳은 것은?

1 L3∼L4 사이
2 L6∼S1 사이
3 L4∼L2 사이
4 L4∼L5 사이 ✓ 정답
5 T12∼L4 사이

해설

허리뼈척추사이원반탈출증
•가장 빈번한 탈출방향: 뒤가쪽
•호발부위: L4∼L5 사이

같은 주제 다음 문제척추의 구조에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

허리뼈척추원반탈출증(lumbar disc herniation, LDH)의 호발 부위를 묻는 문제는 국시에서 반복 출제되는 핵심 개념입니다. 정답은 4번 L4∼L5 사이입니다.

해부학적·생체역학적 배경

허리뼈는 위에서부터 L1, L2, L3, L4, L5의 다섯 분절로 구성되며, 그 아래에 엉치뼈(S1)가 이어집니다. 보기에서 L6는 인체에 존재하지 않는 분절이므로 혼동 주의! 2번은 구조적으로 성립할 수 없는 표현입니다. 또한 3번의 L4∼L2는 해부학적 순서가 역전되어 있어 옳지 않습니다.

척추원반(intervertebral disc)은 섬유테(annulus fibrosus)와 속질핵(nucleus pulposus)으로 이루어져 있습니다. 허리뼈는 앞쪽으로 볼록한 앞굽이(lordosis)를 형성하고 있어, 체중 부하와 움직임에 따른 압박력이 주로 원반의 뒤쪽에 집중됩니다. 이 때문에 섬유테의 뒤가쪽(posterolateral) 부분이 가장 약해지기 쉽고, 속질핵이 탈출하는 가장 흔한 방향도 뒤가쪽이 됩니다.

호발 분절의 임상적 의미

L4∼L5 분절은 허리뼈 중에서 굽힘과 폄이 일어나는 움직임의 중심에 가깝고, L5∼S1과 함께 체중 부하가 가장 크게 걸리는 이행부입니다. 특히 L4∼L5는 아래쪽 분절보다 가동성이 크면서도 위쪽 분절보다 부하가 커서, 반복적인 굽힘·돌림 동작이나 잘못된 물건 들기 자세에서 섬유테 손상이 누적되기 쉽습니다.

근거 자료에서도 LDH는 20~40대 남성에서 L4/5 level에 가장 흔하다고 보고하고 있으며^[1], 또 다른 자료에서도 LDH가 L4-L5와 L5-S1에서 자주 발생한다고 명시하고 있습니다^[2]. 다만 문제에서 묻는 것은 “가장 빈번한” 단일 분절이므로, 두 분절 중에서도 상대적으로 발생 빈도가 높은 L4∼L5가 정답이 됩니다.

신경 증상과의 연결

L4∼L5 원반이 뒤가쪽으로 탈출하면 아래쪽으로 주행하는 L5 신경뿌리가 눌리게 됩니다. 이 경우 엄지발가락 폄근(extensor hallucis longus)의 근력 약화, 발등과 엄지발가락 쪽 감각 저하, 발뒤꿈치로 걷기 어려움 같은 증상이 나타날 수 있습니다. 반면 L5∼S1 탈출은 S1 신경뿌리를 압박하여 아킬레스힘줄반사 저하와 발바닥 쪽 감각 저하를 일으키므로, 핵심! 분절에 따른 신경뿌리 징후를 함께 정리해 두면 진단적 사고에 도움이 됩니다.

치료적 접근

급성 L4∼L5 원반탈출증의 일차 치료는 경구 진통제, 활동 조절, 물리치료를 포함한 보존적 관리입니다^[2]. 물리치료 중재로는 급성기 통증 조절과 신경뿌리 압박을 줄이기 위한 자세 교육, 맥켄지(McKenzie) 신전 운동, 중심부 안정화 운동 등이 적용될 수 있습니다. 다만 마미증후군(cauda equina syndrome)처럼 방광·창자 기능 장애가 동반되거나, 6~12주 이상 지속되는 심한 신경뿌리 통증이 있는 경우에는 수술적 치료가 고려됩니다^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Laterality of lumbar disc herniation.일반논문Ito S, Nakashima H, Sato K, Deguchi M, Matsubara Y, Kanemura T (2023) · DOI: 10.1016/j.jos.2022.10.003
[2]
Team Approach: Management of an Acute L4-L5 Disc Herniation.일반논문Buser Z, Tekmyster G, Licari H, Lantz JM, Wang JC (2021) · DOI: 10.2106/JBJS.RVW.21.00003
[3]
[Lumbar disc herniation].일반논문Nowakowski A, Kubaszewski L, Kaczmarczyk J (2007)

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