핵심 해설
이 문제는
발목뼈(Tarsal Bone) 골절의 발생 빈도를 묻고 있어요. 발목뼈 중
발꿈치뼈(Calcaneus)는 체중 부하를 직접적으로 담당하는 해면뼈(Cancellous Bone)로, 발목뼈 골절 중 가장 높은 빈도로 발생해요.
핵심 개념 분석 (Key Concept):
핵심! 발목뼈는 발목관절(Ankle Joint)의 안정성과 충격 흡수에 중요한 역할을 하며, 특히 발꿈치뼈는 족저굴곡(Plantar Flexion) 시 충격을 가장 먼저 흡수하는 뼈예요. 높은 곳에서 떨어지는 낙상(추락) 손상 시 축성 압박(Axial Compression)에 의해 골절되기 쉬워요. 이는 거의 대부분의 발목뼈 골절 통계에서 1위를 차지할 정도로 흔해요.
정답 근거 (Answer Rationale):
핵심! 5번 보기인
발꿈치뼈(Calcaneus) 골절은 전체 발목뼈 골절의 약 60%를 차지할 정도로 가장 흔하게 발생합니다. 높은 곳에서 발뒤꿈치로 떨어지는 추락 사고가 주된 원인이에요. 이때 발생하는 강한 축성 부하가
거퇴관절(Subtalar Joint)과 발꿈치뼈를 압박 골절시키며, 종종 흉추나 요추의 압박 골절을 동반하기도 해요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①번 포트골절(Pott's Fracture)은 발목관절 주변, 즉
종아리뼈(Fibula) 원위부와
정강뼈(Tibia) 안쪽복사에 발생하는 골절이지 발목뼈 자체의 골절이 아니에요.
혼동 주의!
②번
목말뼈(Talus) 골절은 발목뼈 골절 중 두 번째로 흔한 골절이에요. 발꿈치뼈보다는 발생 빈도가 낮지만, 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)의 위험이 높아 임상적으로 매우 중요한 골절이에요.
③번 안쪽복사골절(Medial Malleolus Fracture)은 정강뼈의 먼쪽 돌기 골절로, 발목 관절 주변 골절로 분류되지 순수한 발목뼈 골절은 아니에요.
④번 뒤퓌트랑골절(Dupuytren's Fracture)은 발목관절의 회내-외회전(pronation-external rotation) 기전에 의해 발생하는
종아리뼈(Fibula)의 골절과 내측 구조물 손상을 동반하는 복합 손상이에요. 역시 발목뼈 자체의 골절이 아니에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 발꿈치뼈 골절 환자를 평가할 때는 발목뼈 구조뿐만 아니라
발바닥근막(Plantar Fascia)의 손상 여부,
혼동 주의! 구획증후군(Compartment Syndrome) 발생 여부를 반드시 확인해야 해요. 또한 추락 손상의 특성상 요추 골절 동반 여부를 평가하는 것이 중요해요.
개념 정리
| 분류 | 해부학적 위치 | 임상적 특징 |
|---|
| 발꿈치뼈(Calcaneus) 골절 | 발목뼈 (Tarsal) | 가장 흔한 발목뼈 골절, 추락 시 축성 부하로 발생 |
| 목말뼈(Talus) 골절 | 발목뼈 (Tarsal) | 두 번째로 흔한 발목뼈 골절, 무혈성 괴사 위험 높음 |
| 포트골절(Pott's) | 종아리뼈/정강뼈 원위부 | 발목관절 주변 골절, 발목뼈 골절 아님 |
| 뒤퓌트랑골절(Dupuytren's) | 종아리뼈 골절 + 내측 구조물 | 회내-외회전 기전, 발목뼈 골절 아님 |
국시 빈출 포인트
발목 주변 골절 문제는 해부학적 위치를 정확히 묻는 경향이 있어요. 단순히 "발목이 아프다"가 아니라,
골절된 뼈가 발목뼈(tarsal)인지, 정강뼈/종아리뼈의 원위부(distal end)인지를 구분하는 것이 포인트예요. 발목뼈 골절 시 호발 순위는
발꿈치뼈(1위) > 목말뼈(2위) 순서로 암기하세요.
암기 팁
"발목뼈 골절 1등은 발뒤꿈치로 쿵! 발꿈치뼈!"라고 외워 보세요. 추락 사고(쿵!)와 발꿈치뼈를 연결 지으면 기억하기 쉬워요.
"발목뼈 골절 2등은 탈(talus)이 나서 무혈성 괴사"라고 외우면 목말뼈와 무혈성 괴사라는 핵심 합병증을 함께 기억할 수 있어요.