뒤퓌트랑골절에 대한 설명으로 옳은 것은?

뒤퓌트랑(Dupuytren)골절
•높은 곳에서 뛰어내렸을 때 발에 심한 충격으로 발생
•먼쪽정강종아리인대와 뼈사이인대의 파열, 종아리뼈골절, 목말뼈의 위쪽 탈구를 동반
•발활(족궁) 무너짐

핵심 해설 이 문제는 발목 손상 중에서도 높은 곳에서 떨어지는 축성 압박(axial compression)에 의해 발생하는 뒤퓌트랑 골절(Dupuytren Fracture)의 정확한 정의를 묻고 있어요. 뒤퓌트랑 골절은 단순 골절이 아니라 발목의 안정성을 책임지는 주요 인대와 골간막의 파열, 그리고 목말뼈(talus)의 탈구가 동반되는 매우 불안정한 손상이라는 것이 핵심입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뒤퓌트랑 골절은 발목 주변의 원위 경비 인대 결합(distal tibiofibular syndesmosis)이 파열되고 종아리뼈(fibula)가 골절되며, 목말뼈(talus)가 위쪽(근위부)으로 탈구되는 심각한 손상입니다. 이는 흔히 '발목의 완전 탈구'에 가까운 상태로, 매우 높은 에너지의 외력이 작용한 결과예요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 뒤퓌트랑 골절의 고전적인 정의는 정확히 5번 보기의 내용과 일치합니다. 발목의 구조적 완전성을 유지하는 핵심 요소인 먼쪽 정강종아리 인대(anterior/posterior tibiofibular ligament)와 뼈사이막(interosseous membrane)이 파열되고, 종아리뼈(fibula)가 골절되며, 목말뼈(talus)가 정강뼈와 종아리뼈 사이의 공간(ankle mortise)을 이탈하여 위쪽으로 밀려 올라가는 것이 특징입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 각 보기는 발목의 다른 손상 기전이나 골절 유형을 설명하고 있어요. ① 가벼운 보행석고로 3~4주 고정: 뒤퓌트랑 골절은 심한 불안정성을 동반하므로 수술적 고정(관혈적 정복 및 내고정술, ORIF)이 절대적으로 필요합니다. 보존적 치료의 대상이 아니에요. ② 발목뼈에서 두 번째로 흔한 골절: 이는 목말뼈 골절(talus fracture)에 대한 설명입니다. 뒤퓌트랑 골절은 종아리뼈의 특정 골절 패턴을 포함하는 복합 손상을 지칭해요. ③ 가쪽굽음, 안쪽굽음 힘이 가해질 때 발생: 이는 발목의 외번 염좌(eversion sprain) 또는 내번 염좌(inversion sprain)의 일반적인 기전입니다. 뒤퓌트랑 골절은 회전력이 아닌 강력한 수직 축성 압박력에 의해 발생해요. ④ 목말뼈의 가쪽 아탈구, 삼각인대 파열, 종아리뼈 골절: 목말뼈의 가쪽(lateral) 아탈구와 삼각인대(deltoid ligament) 파열은 메종뇌브 골절(Maisonneuve fracture)이나 심한 족관절 외번 손상에서 주로 관찰되는 소견입니다. 뒤퓌트랑 골절은 목말뼈가 가쪽이 아닌 위쪽으로 탈구되는 것이 핵심이에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 뒤퓌트랑 골절과 함께 알아둬야 할 발목의 고에너지 손상으로 경골 천장 골절(Pilon Fracture)이 있어요. 필론 골절은 원위 경골의 관절면이 분쇄되는 골절로, 역시 축성 압박이 원인이지만 목말뼈의 탈구보다는 경골 원위부의 심한 분쇄상이 특징입니다. 두 손상 모두 예후가 좋지 않아 외상 후 관절염(post-traumatic arthritis) 발생률이 높다는 공통점이 있어요. 개념 정리 뒤퓌트랑 골절(Dupuytren Fracture)

구분	특징
손상 기전	높은 곳에서 추락 시 발에 가해지는 강력한 축성 압박(axial compression)
핵심 병리	원위 경비 인대 결합 파열 + 종아리뼈 골절 + 목말뼈의 위쪽 탈구
치료	수술적 정복 및 내고정(ORIF)이 필수적임

한눈에 비교!

손상명	주요 병리	기전
뒤퓌트랑 골절 (Dupuytren Fx.)	원위 경비결합 파열, 목말뼈의 위쪽 탈구	축성 압박 (추락)
메종뇌브 골절 (Maisonneuve Fx.)	삼각인대 파열, 목말뼈의 가쪽 아탈구, 근위 종아리뼈 골절	외번 (Eversion)
필론 골절 (Pilon Fx.)	원위 경골 관절면의 분쇄 골절	축성 압박 (추락)

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 뒤퓌트랑 골절의 정의와 함께 '목말뼈 탈구 방향(위쪽)'을 메종뇌브 골절(가쪽) 및 삼각 골절과 비교하여 묻는 문제가 자주 출제돼요. 손상 기전(축성 압박)과 동반 손상 구조물(원위 경비 인대 결합, 뼈사이막)을 정확히 연결 지어 암기하는 것이 중요합니다. 암기 팁 "위에서 떨어져, 위로 탈구된다!" 뒤퓌트랑은 Dupuytren → Drop(떨어지다)으로 연상해 보세요. 높은 곳에서 떨어지는 충격으로 목말뼈가 발목 모티스(mortise)를 뚫고 위로 올라가는 모습을 상상하면 기억하기 쉬워요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 2층에서 추락하여 119 구조대에 의해 응급실로 이송된 40대 남성입니다. 환자는 우측 발목의 심한 통증과 변형을 호소하며, 발을 전혀 디딜 수 없는 상태입니다. 육안으로 봤을 때 발이 짧아져 보이고 발목 부위가 매우 두꺼워져 있습니다. 단순 방사선(X-ray) 촬영 결과, 종아리뼈 골절과 함께 목말뼈(talus)가 정상 위치보다 위쪽에 위치해 있으며, 정강뼈와 종아리뼈 사이 간격이 크게 벌어져 있습니다. 뒤퓌트랑 골절로 진단되어 응급 수술이 계획됩니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 수술 전 물리치료사 평가(Objective) - 관찰(Observation): 심한 부종과 반상출혈(ecchymosis), 발목 관절의 명백한 변형 확인. - 촉진(Palpation): 발등 동맥(dorsalis pedis artery)과 뒤정강 동맥(posterior tibial artery)의 맥박을 확인하여 혈관 손상 동반 여부를 신속히 평가해요. 핵심! 구획 증후군(compartment syndrome) 발생 가능성이 높으므로 심한 통증, 감각 저하, 수동적 발가락 신전 시 통증 악화(compartment syndrome의 5P 징후)를 반드시 모니터링합니다. - 중재: 수술 전 급성기에는 PRICE 원칙(보호, 휴식, 냉찜질, 압박, 거상)을 적용하여 부종과 통증을 조절하는 것이 주된 역할입니다. 수술 후 물리치료 재활 프로토콜 수술 후 상처 치유 기간을 거쳐, 철저히 의사의 체중 부하(weight-bearing) 지시에 따라 단계적으로 재활을 진행해요. 보통 뒤퓌트랑 골절은 수술 후 6~8주간 비체중 부하(non-weight bearing)가 원칙입니다. 1. 초기 (0~6주): 부종 조절, 무릎 및 발가락 관절가동범위(ROM) 운동, 허혈성 근력 강화를 위한 대퇴사두근 세팅(quadriceps setting) 운동 실시. 핵심! 이 시기 발목 관절 운동은 의사의 처방에 따라 매우 제한적으로만 허용됩니다. 2. 중기 (6~12주): 부분 체중 부하를 시작하며, 발목 관절의 능동적·수동적 관절가동범위 운동을 점진적으로 진행해요. 특히 발목 배측 굴곡(dorsiflexion)의 회복이 보행 정상화의 핵심입니다. 가동범위가 확보되면 탄력 밴드를 이용한 족관절 주위 근력 강화 운동을 시작합니다. 3. 후기 (12주 이후): 완전 체중 부하 보행 훈련, 균형 및 고유수용성감각 훈련(proprioception training)을 집중적으로 실시합니다. 보수(BOSU) 볼이나 에어로스텝과 같은 불안정한 면에서의 훈련을 통해 재발을 방지하고 정상 보행 패턴을 회복시킵니다. 환자교육 프로토콜 - 수술 직후: 다리를 심장보다 높게 올려(거상) 부종을 조절하는 방법과 목발 사용법을 교육합니다. 절대 다리를 내린 채 오래 앉아 있지 않도록 주의시킵니다. - 체중 부하 단계: "통증이 없다고 해서 의사 선생님의 허락 없이 체중을 먼저 싣거나, 허용된 체중보다 더 많이 디디면 안 돼요. 고정된 금속판이 느슨해지거나 뼈가 다시 어긋날 위험이 있어요."라고 강조하여 교육합니다. - 일상생활 복귀 후: 발목 주변 근력과 균형 능력이 완전히 회복되기 전까지는 달리기나 점프 같은 고강도 운동은 피해야 합니다. 발목 보호대(ankle brace) 착용을 고려할 수 있습니다. 선배 물리치료사의 한마디 "뒤퓌트랑 골절 환자를 볼 기회는 흔치 않지만, 한 번 마주하면 환자의 삶에 큰 영향을 미치는 중증 손상이라는 걸 바로 알게 돼요. 이 환자들은 발목 관절의 심한 불안정성과 더불어, 장기적으로는 외상 후 관절염(post-traumatic arthritis)이 가장 큰 문제로 남는 경우가 많아요. 따라서 우리 물리치료사는 단기간의 통증 조절에 그치지 않고, 수년 후까지 환자의 관절 건강을 고려하여 완전한 근력 회복과 균형 능력 재획득을 목표로 재활을 이끌어야 합니다!"