넙다리뼈목골절에 대한 설명으로 옳은 것은?

넙다리뼈목골절
재골절의 방지를 위해 능동뻗은발올림(ASLR)은 3개월 이내 금기

핵심 해설 이 문제는 넙다리뼈목 골절(Femoral Neck Fracture)의 중재 원칙을 묻는 문제예요. 넙다리뼈목 골절은 고관절 주변의 혈액 순환이 취약한 부위에서 발생하기 때문에, 무혈관성 괴사(Avascular Necrosis)와 불유합(Nonunion)의 위험이 매우 높아요. 따라서 수술 후 초기 재활 단계에서는 골절 부위에 과도한 부하나 전단력을 주지 않으면서 근육의 위축을 방지하는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 넙다리뼈목 골절은 주로 골다공증이 있는 노인 환자에게서 낮은 에너지 손상(예: 낙상)으로 흔히 발생해요. 관절낭 내 골절(Intracapsular Fracture)이기 때문에 뼈 조각의 전위가 발생하면 넙다리뼈 머리로 가는 혈관이 손상되어 괴사 위험이 커지죠. 그래서 치료의 핵심은 안정적인 골유합이 일어날 때까지 보호하는 것이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 5번이에요. 수술 직후 급성기 중재로는 등척성 운동(Isometric Exercise)과 부드러운 수동 관절가동범위 운동(Passive ROM Exercise)을 실시하는 것이 가장 안전하고 효과적이에요. 등척성 운동은 관절을 움직이지 않고 근육만 수축시켜 골절 부위에 스트레스를 주지 않으면서 근력을 유지하고 혈액 순환을 촉진시켜요. 또한, 통증이 허용하는 범위 내에서의 수동 운동은 관절 구축을 예방하는 데 필수적이죠. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 혼동 주의! 바로 누운 자세에서 다리를 들어 올리는 하지직거상 검사(SLR Test)는 불가능하지 않아요. SLR 검사 시 고관절 굴곡이 일어나는데, 이 움직임 자체가 불가능한 것은 아니지만, 골절 급성기에는 통증 때문에 능동적으로 수행하기 어려울 뿐 수동적으로는 평가가 가능할 수 있어요. ② 넙다리뼈목 골절은 젊은 성인에게는 '강한 외력'에 의해 발생할 수 있지만, 주된 발생 기전은 골다공증이 동반된 노인의 낙상(Falling) 같은 가벼운 외상이에요. '외력 및 강한 타박'은 넙다리뼈 몸통 골절(Femoral Shaft Fracture) 같은 고에너지 손상에 더 적합한 설명이에요. ③ 절대 금기! 수술 후 2~3일 이내에 부분적 체중부하는 지나치게 이른 시기예요. 넙다리뼈목 골절은 혈류 공급 문제로 인해 불유합 위험이 높아, 보통 수술 종류와 고정 상태에 따라 다르지만 수 주에서 수개월간 비체중부하(Non-weight bearing) 또는 발가락 닿기 체중부하(Toe-touch weight bearing)를 유지해야 해요. ④ 절대 금기! 능동뻗은발올림(Active Straight Leg Raise, ASLR)은 중력에 저항하여 다리를 들어 올리는 동작이에요. 이 동작은 장요근(Iliopsoas)과 넙다리곧은근(Rectus Femoris)의 강한 수축을 필요로 하며, 이 힘이 고관절을 가로질러 골절 부위에 매우 큰 굽힘 모멘트와 전단력을 가하기 때문에 재골절의 위험이 커요. 따라서 일반적으로 수술 후 3개월(12주)까지는 금기예요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 넙다리뼈목 골절의 수술적 치료로는 유관나사 고정술(Cannulated Screw Fixation)이나 인공관절 반치환술(Hemiarthroplasty)이 있어요. 특히 노인 환자에게는 조기 보행과 체중부하를 허용하기 위해 인공관절 치환술을 시행하는 경우가 많아요. 또한, 이 골절과 관련하여 해부학적으로 중요한 혈관은 내측넙다리휘돌이동맥(Medial Femoral Circumflex Artery)이라는 점도 꼭 기억해야 해요.
개념 정리

항목	설명
주된 손상 기전	노인의 낙상(저에너지 손상)
합병증	무혈관성 괴사, 불유합 (관절낭 내 골절)
급성기 중재	등척성 운동, 수동 관절가동범위 운동, 발목 펌프 운동
금기 운동	ASLR (약 3개월간), 조기 체중부하

한눈에 비교!

운동 종류	ASLR (능동뻗은발올림)	SLR (하지직거상 검사)
목적	근력 강화 운동	신경학적 평가/검사
수행 주체	환자 스스로 능동적으로	치료사가 수동적으로 들어 올림
골절 시 적용	금기 (강한 전단력 발생)	조심스럽게 시행 가능할 수 있음

치료기전 포인트 등척성 운동의 가장 큰 장점은 관절의 움직임 없이 근육의 수축을 유도하여 골절 부위의 안정성을 해치지 않으면서 근위축을 예방하고 부종을 감소시키는 근육 펌프 작용을 촉진한다는 점이에요. 핵심! 통증을 유발하지 않는 범위에서 시행해야 하며, 특히 대둔근, 중둔근, 대퇴사두근의 등척성 수축을 강조해요.
암기 팁 넙다리뼈목 골절 수술 후 3개월은 '무조건 보호 기간'이라고 외우세요. "3개월 동안은 다리 들지 말고(ASLR 금지), 발만 까딱까딱(발목 펌프) 하자!" 그리고 SLR은 검사(치료사가 들어줌), ASLR은 운동(환자가 스스로 들어 올림)으로 구분하면 헷갈리지 않아요.
국시 빈출 포인트 넙다리뼈목 골절은 합병증(무혈관성 괴사)과 초기 재활 프로토콜(ASLR 금기, 체중부하 제한)이 단골 출제 포인트예요. 단순히 '등척성 운동을 한다'를 넘어서, '왜 ASLR은 안 되는지' 그 생체역학적 이유를 묻는 문제가 자주 나와요.
기출 변형 주의! 최근에는 수술 방식(내고정 vs 인공관절 치환술)에 따라 체중부하 시기가 달라진다는 점을 사례형으로 출제하는 경향이 있어요. "인공관절 반치환술을 받은 80세 환자의 수술 후 다음 날 적절한 중재는?" 이런 식으로 변형될 수 있으니 수술 방식에 따른 프로토콜 차이도 반드시 확인하세요.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "72세 여성 환자분이 욕실에서 미끄러져 넘어진 후 우측 고관절 통증으로 응급실에 내원하셨어요. 엑스레이 결과 우측 넙다리뼈목 골절로 진단받고 유관나사 내고정술을 받으셨어요. 수술 후 2일째, 환자분은 '다리를 전혀 움직일 수가 없어요. 너무 아프고, 다리가 쑥 빠질 것만 같아요.'라고 호소하십니다. 현재 침상에서 절대안정 중이시며, 통증 점수(NRS)는 7점이에요." - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 급성기(수술 직후 ~ 1주)의 주요 목표는 통증과 부종 조절, 그리고 합병증 예방이에요. 주관적 평가(Subjective)로 통증 양상과 두려움 정도를 사정하고, 객관적 평가(Objective)로 부종 정도, 발목의 능동적 움직임 가능 여부, 반대쪽 하지의 근력을 평가해요. 중재(Intervention)로는 우선 발목 펌프 운동(Ankle Pumping Exercise)을 교육하여 심부정맥혈전증(DVT)을 예방하고, 통증이 없는 범위 내에서 대퇴사두근과 둔근의 등척성 운동을 시작해요. 수동적 관절가동범위 운동은 고관절 굴곡 60도, 내회전/외회전은 중립 범위 내에서 부드럽게 시행하며, 환자가 통증을 호소하면 즉시 중단해야 해요. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 위험 신호! 이 시기에 절대 해서는 안 되는 것이 ASLR이에요. 환자 스스로 다리를 들어 올리려고 시도하면 고관절에 엄청난 부하가 걸려 내고정물의 실패나 재골절로 이어질 수 있어요. 또한, 아무리 가볍더라도 발을 땅에 디디는 체중부하는 의사의 구체적인 지시가 있을 때까지 절대 금지예요. 수술 부위를 압박하지 않도록 자세 변경 시에도 간호사나 치료사의 도움을 받아야 해요.
환자교육 프로토콜 1. 하지 심부정맥혈전증 예방교육: "수술한 다리의 발목을 위아래로 까딱까딱 움직이는 발목 펌프 운동을 매 시간마다 20회씩 꼭 해주세요. 이건 다리의 혈액 순환을 도와서 혈전이 생기는 것을 막아주는 아주 중요한 운동이에요." 2. 일상생활동작 교육: "다리를 스스로 들려고 하면 절대 안 돼요. 침대에서 일어나거나 화장실에 갈 때는 반드시 도움을 요청하세요. 수술한 다리는 항상 편안한 위치에 두고, 무릎 밑에 베개를 고여 무릎이 약간 구부러진 상태를 유지하는 것은 구축을 유발할 수 있으니 피해주세요." 3. 재발 방지 교육: "뼈가 잘 붙도록 균형 잡힌 식사를 하는 것도 중요해요. 칼슘과 비타민 D가 풍부한 음식을 충분히 섭취하고, 앞으로 낙상을 예방하기 위해 집 안 환경을 정리하는 것이 필요해요."
선배 물리치료사의 한마디 "넙다리뼈목 골절 환자를 볼 때 가장 떨리는 순간은, 환자분이 '선생님, 저 이제 다리 좀 들어볼게요' 하실 때예요. ASLR은 진짜 무서운 운동이에요. 우리는 환자의 빠른 회복을 바라지만, 그 이전에 '안전'이 최우선이에요. 초기에는 무조건 보수적으로 접근하고, 등척성 운동과 같이 안전한 운동을 충분히 교육해서 환자 스스로 자신의 몸을 잘 관리할 수 있도록 도와주는 게 진짜 전문가의 역할이랍니다!"