55세 남성은 넘어지면서 책상모서리에 엄지를 짚어 골절이 발생했다. 엄지손허리뼈의 바닥부 관절면을 침범한 관절 내 골절로 불융합이 일어날 수 있는 골절로 옳은 것은?

베네트골절
•엄지손허리뼈 몸쪽과 노뼈쪽탈구가 동반된 관절 내 골절
•긴엄지벌림근과 모음근에 의해 노뼈등쪽(dorsoradial)으로 전위

핵심 해설 이 문제는 엄지의 특정 손상 기전과 골절 명칭을 묻고 있어요. 넘어지면서 엄지를 축 방향으로 짚는 충격이 가해졌을 때, 엄지손허리뼈(First Metacarpal Bone)의 바닥부 관절면을 침범한 관절 내 골절이 발생하고, 이로 인해 불유합(Nonunion)의 위험이 높은 골절은 Bennett 골절(Bennett Fracture)이에요. 이 골절은 엄지의 손목손허리관절(Carpometacarpal Joint, CMC Joint)의 불안정성을 초래하는 전형적인 손상입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! Bennett 골절은 엄지손허리뼈 바닥부의 앞안쪽(전내측, Volar-ulnar side) 골편을 제외한 나머지 원위 골편이 긴엄지벌림근(Abductor Pollicis Longus)과 엄지모음근(Adductor Pollicis)의 힘에 의해 노뼈 등쪽(dorsoradial)으로 전위되는 관절 내 골절-탈구입니다. 관절면의 손상과 전위된 골편으로 인해 혈액 공급이 저하되어 불유합(Nonunion) 및 외상 후 관절염(Post-traumatic Arthritis)이 발생할 수 있어, 정확한 정복과 고정이 매우 중요합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① Smith 골절은 노뼈 원위부의 골절로, 손목을 굽힌 자세로 넘어질 때 발생하는 '역 Colle's 골절'입니다. 손바닥 쪽으로 전위가 일어나며, 엄지손허리뼈의 골절이 아닙니다. ② Boxer 골절은 주먹으로 무언가를 가격했을 때 발생하는 새끼손허리뼈(5th Metacarpal Bone) 목(Neck)의 골절입니다. 전형적인 '주먹 골절'로, 문제에서 언급된 엄지의 관절 내 골절과는 해부학적 위치와 기전이 다릅니다. ③ Colle's 골절은 손목을 편 채로 바닥을 짚고 넘어질 때 노뼈 원위부에 발생하는 골절로, 원위 골편이 등쪽(dorsal)으로 전위됩니다. 노인에게 흔하지만 엄지손허리뼈의 골절은 아닙니다. ⑤ Mallet finger은 힘줄 손상으로, 손가락 끝을 부딪혀 폄근 힘줄(Extensor Tendon)이 끊어지거나 이로 인해 뼈 조각이 떨어져 나가는 골절(골성 망치수지)을 말합니다. 엄지보다는 2~5번째 손가락에 흔하며, 엄지손허리뼈 바닥부의 관절 내 골절과는 전혀 다른 병변입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) Bennett 골절의 변형으로, 엄지손허리뼈 바닥부가 두 개의 골편으로 분쇄되어 'Y'자 또는 'T'자 형태를 보이는 Rolando 골절도 함께 기억해두세요. Rolando 골절은 Bennett 골절보다 더 불안정하고 예후가 좋지 않습니다. 물리치료 중재 시에는 수술적 고정 후, 담당의사의 처방에 따라 초기에는 보호적 가동술(Protected ROM)을 시행하고, 이후 점진적으로 엄지의 기능적 움직임(맞섬, 쥐기, 집기)을 회복시키는 데 초점을 맞춥니다. 개념 정리 - Bennett 골절: 엄지손허리뼈 바닥부의 관절 내 골절-탈구. 긴엄지벌림근과 엄지모음근이 전위에 관여. 불유합 및 외상 후 관절염 위험 높음. - 전위 방향: 골간부가 노뼈 등쪽(Dorsoradial)으로 전위됨. - 주요 치료 목표: 관절면의 해부학적 정복 및 안정적 고정 후, 엄지 CMC 관절의 안정성과 손 전체의 기능 회복. 한눈에 비교!

골절명	해부학적 위치	주요 기전	특징
Bennett Fx.	엄지손허리뼈 바닥부 (관절 내)	엄지 축방향 압박	골절-탈구, 불유합 위험
Boxer Fx.	5번째 손허리뼈 목	주먹 가격 (축방향 압박)	수술적 치료 필요한 경우 많음
Colle's Fx.	노뼈 원위부 (관절 외/내)	손 편 자세로 낙상	등쪽 전위, 은포크 변형
Smith Fx.	노뼈 원위부 (관절 외/내)	손 굽힌 자세로 낙상	바닥쪽 전위, 역 Colle's 골절

국시 빈출 포인트 손목 주변 골절의 eponym(발견자 이름)과 해당 골절의 정확한 해부학적 위치, 그리고 변형의 방향을 짝지어 묻는 문제는 거의 매년 출제됩니다. 특히 Bennett 골절은 '엄지', '관절 내 골절', '골절-탈구'라는 키워드와 함께, Boxer 골절은 '5번째 손허리뼈'와 '주먹'이라는 키워드로 암기해두세요. 기출 변형 주의! 단순히 골절명을 묻는 것을 넘어, "Bennett 골절에서 골편의 전위에 관여하는 주된 근육 두 가지는?"과 같이 병태역학적 기전을 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. 또한 유사 골절인 Rolando 골절과의 비교 문제도 충분히 출제 가능하니 주의하세요.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 55세 남성 환자가 빙판길에서 넘어지며 오른쪽 엄지로 바닥을 강하게 짚은 후, 엄지 바닥부의 심한 통증과 부종, 그리고 명확한 변형을 주소로 응급실에 내원했습니다. 방사선 검사 결과 Bennett 골절로 진단되어, 관혈적 정복술 및 내고정술(ORIF)을 시행받고 물리치료 의뢰가 들어왔습니다. - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 수술 후 초기에는 부목(Splint)을 통해 엄지의 CMC 관절과 MCP 관절을 안정화시킨 상태로 유지합니다. 의사의 처방 하에 보호된 가동범위(Protected ROM) 운동을 시작하며, 특히 핵심! 건활주 운동(Tendon Gliding Exercise)과 인접 관절(2~5번째 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨)의 능동 운동을 조기에 실시하여 관절 강직을 예방합니다. 유합이 진행됨에 따라 엄지 맞섬(Opposition)과 쥐기(Grip)/집기(Pinch) 기능 회복을 위한 점진적 저항 운동을 추가합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 골절 부위의 완전한 유합 전에는 무리한 맞섬 동작이나 강한 쥐기는 절대 금기입니다. 이는 내고정물의 실패나 골편의 재전위를 유발할 수 있기 때문입니다. Red Flag: 갑작스러운 통증 증가, 엄지의 색깔 변화, 저림 증상은 구획증후군이나 신경 손상의 징후일 수 있으니 즉시 담당의에게 보고해야 합니다. 환자교육 프로토콜 - 운동 교육: 집에서 수시로 어깨, 팔꿈치, 손목, 그리고 2~5번째 손가락을 까딱이는 운동을 하도록 교육합니다. 통증 없는 범위 내에서 엄지를 움직여 보도록 격려합니다. - 일상생활 주의사항: 뼈가 붙을 때까지(약 6~8주) 부목 착용을 철저히 하고, 부목을 풀고 샤워할 때는 엄지에 절대 힘이 가해지지 않도록 주의시킵니다. 무거운 물건 들기, 병뚜껑 열기, 문 손잡이 돌리기 등 엄지에 체중이나 회전력이 가해지는 모든 동작을 피하도록 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "손은 제2의 뇌라고 불릴 만큼 우리 몸에서 가장 섬세하고 중요한 기능을 담당하는 부위예요. 특히 엄지는 전체 손 기능의 40% 이상을 차지할 정도로 중요하죠! Bennett 골절은 단순한 뼈의 손상을 넘어 관절면 손상이라는 점을 꼭 기억해야 합니다. 우리의 치료 목표는 뼈를 붙이는 것을 넘어, 평평한 관절면을 회복시켜 환자가 통증 없이 엄지를 자유롭게 움직일 수 있도록 돕는 것입니다. 국시 공부할 때도, '손상된 구조'와 '기능 회복'을 연결 지어 생각하는 습관을 들이면 큰 도움이 될 거예요!"