베네트골절(Bennett fracture)의 발생 부위에 대한 설명으로 옳은 것은?

베네트골절
•엄지손허리뼈 몸쪽과 노뼈쪽탈구가 동반된 관절 내 골절
•긴엄지벌림근과 모음근에 의해 노뼈등쪽(dorsoradial)으로 전위

핵심 해설 이 문제는 베네트골절(Bennett Fracture)의 해부학적 위치를 묻고 있어요. 베네트골절은 제1손허리뼈(First Metacarpal Bone)의 바닥부(Base)에 발생하는 관절 내 골절로, 손목과 엄지손가락의 중요한 관절인 첫번째 손목손허리관절(First Carpometacarpal Joint, 1st CMC Joint)을 침범하는 것이 가장 큰 특징이에요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 베네트골절은 단순한 손허리뼈 골절이 아니에요. 핵심! 골절선이 관절 내로 진입하여 1st CMC 관절면을 분리시키고, 긴엄지벌림근(Abductor Pollicis Longus)의 당김으로 인해 골절편이 노뼈등쪽(dorsoradial)으로 전위 및 아탈구되는 불안정 골절이라는 점을 반드시 기억해야 해요. 이는 권투선수나 주먹으로 무언가를 가격했을 때 축성 압박(axial compression)에 의해 흔히 발생해요.

정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 ④번 제1손허리뼈 바닥부 골절이에요. 베네트골절은 제1손허리뼈 바닥부의 관절 내 골절 및 탈구로 정의되며, 엄지의 맞섬(opposition) 기능에 심각한 장애를 초래할 수 있어 정확한 해부학적 정복이 필수적이에요. 보존적 치료로는 석고 고정을 하지만, 전위가 심한 경우 경피적 핀 고정술(Percutaneous Pinning)이나 관혈적 정복술(ORIF)이 필요해요.

오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 자뼈의 몸쪽 골절: 혼동 주의! 자뼈(Ulna)의 몸쪽(근위부) 골절로는 팔꿈치머리 골절(Monteggia Fracture)이 있어요. 이는 자뼈 몸쪽 골절과 노뼈 머리 탈구가 동반되는 손상이에요. ②번 노뼈의 먼쪽 골절: 가장 흔한 손목 골절인 콜레스골절(Colles' Fracture)이나 스미스골절(Smith's Fracture)을 떠올릴 수 있어요. 이는 노뼈(Radius) 먼쪽(원위부) 골절이지, 손허리뼈 골절이 아니에요. ③번 제5손허리뼈 목 골절: 혼동 주의! 주먹을 쥐고 가격했을 때 잘 생기는 골절로, 흔히 복서골절(Boxer's Fracture)이라고 불러요. 베네트골절과 기전은 유사하지만, 발생 부위가 제5손허리뼈 목(neck)이라는 점이 완전히 달라요. ⑤번 제5손허리뼈 바닥부 골절: 제5손허리뼈 바닥부의 골절은 드물며, 특별한 이름이 붙은 골절 형태는 아니에요. 베네트골절은 오직 제1손허리뼈 바닥부에만 해당돼요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 베네트골절과 반드시 비교해야 할 골절이 있어요.

구분	베네트골절(Bennett Fx.)	복서골절(Boxer's Fx.)	롤란도골절(Rolando Fx.)
위치	제1손허리뼈 바닥부	제5손허리뼈 목	제1손허리뼈 바닥부
형태	관절 내 2-part 골절	횡골절 또는 단사선 골절	관절 내 분쇄골절 (Y자 또는 T자형)
기전	엄지에 가해진 축성 압박	주먹으로 단단한 물체 가격	고에너지 축성 압박

개념 정리 베네트골절의 해부학적 특징 - 골절편 전위 방향: 긴엄지벌림근(APL)에 의해 노뼈등쪽(dorsoradial)으로 전위 - 아탈구 방향: 엄지모음근(Adductor Pollicis)에 의해 손허리뼈 몸통(shaft)이 자쪽-바닥쪽(ulnopalmar)으로 당겨짐 - 안정성: 골절편이 관절낭과 인대로 고정될 수 있으나, 대개 불안정 골절로 간주 한눈에 비교! 손목 주변 주요 골절의 감별 포인트 - 베네트골절: 제1손허리뼈 바닥부 관절 내 골절-탈구 - 콜레스골절: 노뼈 먼쪽 골간단 골절, 등쪽 전위 (은식용구 변형) - 스미스골절: 노뼈 먼쪽 골절, 바닥쪽 전위 (가든삽 변형) - 주상골 골절(Scaphoid Fx.): 해부학적 코담배갑(Anatomical Snuffbox) 압통 국시 빈출 포인트 베네트골절은 물리치료사 국가고시에서 해부학적 위치(제1손허리뼈 바닥부)와 변형의 원인이 되는 근육(긴엄지벌림근, 엄지모음근)을 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 복서골절(제5손허리뼈 목)과 정확히 구분하는 것이 핵심 포인트예요. 기출 변형 주의! 단순히 골절 부위만 묻는 것을 넘어, "베네트골절 환자에게서 관찰되는 엄지의 변형을 유발하는 근육은?"과 같은 임상 해부학적 사고를 요구하는 문제로 변형될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "25세 남성 아마추어 복서 선수가 경기 중 상대 선수를 강하게 가격한 후 엄지손가락 기저부에 심한 통증과 부종을 호소하며 내원했습니다. 엄지의 움직임이 제한되고, 시진상 제1손허리뼈 바닥부의 노뼈등쪽 돌출이 관찰됩니다. 물리치료사는 어떻게 평가하고 치료에 접근해야 할까요?" 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): - 주관적 평가(Subjective): 손상 기전(주먹 가격 시 축성 부하), 통증 부위(해부학적 코담배갑 원위부), 엄지 사용 시 불안정감 호소 여부 확인 - 객관적 평가(Objective): 제1 CMC 관절의 관절가동범위(ROM) 측정 시 통증과 불안정성 평가, 엄지 맞섬(Opposition) 및 쥐기(Grip) 기능 저하 확인, 긴엄지벌림근(APL) 저항 검사 시 통증 악화 - 수술 후 물리치료: 관혈적 정복 및 내고정술(ORIF) 후에는 의사의 처방에 따라 단계적 재활을 진행해요. 초기에는 부종 관리와 보호적 고정을 하고, 이후 엄지 맞섬 운동(Opposition Exercise), 쥐기 및 집기 기능 훈련(Pinch & Grip Training), 고유수용감각 훈련을 시행해요. 핵심! 엄지의 안정성을 제공하는 긴엄지벌림근과 엄지모음근의 균형 잡힌 강화가 필수적이에요. 환자교육 프로토콜 - 수술 후 주의사항: 골유합이 충분히 진행될 때까지 엄지로 무거운 물건을 들거나 강한 충격을 주는 행위(주먹 쥐고 치기 등)는 절대 금지해야 해요. - 가정운동프로그램(HEP): 통증이 없는 범위 내에서 엄지 굽힘/폄, 벌림/모음, 맞섬 능동 관절가동운동(AROM)을 지속적으로 교육해요. 뻣뻣해지기 쉬운 관절이므로 초기부터 순응적인 가동이 중요해요. 선배 물리치료사의 한마디 "베네트골절은 작은 골절처럼 보여도 엄지의 기능 회복에 매우 중요한 관절을 침범하기 때문에 절대 가볍게 봐서는 안 돼요. 엄지의 맞섬 기능은 사람 손 기능의 40% 이상을 차지할 정도로 중요하답니다. 국시에서 해부학적 위치와 함께 임상적 중요성까지 함께 이해하면 기억에 오래 남을 거예요!"