먼쪽손가락뼈관절에 강한 힘으로 굽힘력을 받을 때 손가락폄근(extensor digitorum muscle)의 먼쪽 부착점이 단열되면서 발생하며, 이로 인해 끝마디뼈가 펴지지 않아 굽힘 변형을 초래하는 골절로 옳은 것은?

망치손가락(Mallet finger)
먼쪽손가락뼈관절에 강한 힘으로 굽힘력을 받을 때 손가락폄근(extensor digitorum muscle)의 먼쪽 부착점이 단열되면서 발생하며, 이로 인해 끝마디뼈가 펴지지 않아 굽힘 변형을 초래

핵심 해설 이 문제는 손가락의 힘줄 손상 메커니즘(Tendon Injury Mechanism)과 그로 인한 변형(Deformity)의 명칭을 묻는 전형적인 정형외과적 물리치료 평가 문제예요. 손상 부위가 먼쪽손가락뼈관절(DIP Joint)이고, 구조물이 손가락폄근(Extensor Digitorum)이며, 능동적 폄(Active Extension)이 소실되어 굽힘 변형이 발생했다는 세 가지 핵심 단서를 조합하면 정답을 도출할 수 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 핵심은 폄근건 손상 부위에 따른 변형의 명칭을 구분하는 거예요. 손가락의 폄근(Extensor)은 끝마디뼈(Distal Phalanx) 바닥에 붙어서 DIP 관절을 펴는 역할을 해요. 이 부착부위가 외상이나 강한 굽힘력으로 인해 단열(Avulsion)되거나 힘줄이 파열되면, 능동적으로 끝마디를 펼 수 없게 되어 중력이나 굽힘근(Flexor Digitorum Profundus)의 우세 작용으로 인해 지속적인 굽힘 변형(Flexion Deformity) 상태가 되는 것이죠. 이를 망치손가락 변형(Mallet Finger Deformity)이라고 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ⑤번 망치손가락(Mallet Finger)은 손가락폄근(Extensor Digitorum)의 먼쪽 부착부가 파열되거나 견열 골절(Avulsion Fracture)이 발생한 상태를 말해요. 환자는 능동적으로 DIP 관절을 펼 수 없지만, 수동적으로는 펴지는 폄근 지연(Extensor Lag)을 보입니다. 흔히 침대 정리 같은 가벼운 외상이나 공에 손가락 끝이 부딪혀 발생해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 복서골절(Boxer's Fracture)은 주먹으로 무엇인가를 강타했을 때 제5 중수골(5th Metacarpal) 목(Neck)에 발생하는 골절이에요. 힘줄 손상이 아닌 뼈 골절이 주요 병변이며, 손가락 끝마디가 아닌 중수골 부위가 문제예요. 혼동 주의! ②번 콜리스골절(Colle's Fracture)은 손을 짚고 넘어졌을 때(FOOSH) 노뼈 먼쪽(Distal Radius)에 발생하는 골절로, 손목 부위의 전형적인 포크형 변형(Dinner Fork Deformity)을 보여요. 혼동 주의! ③번 스미스골절(Smith's Fracture)은 콜리스골절과 반대로 손목을 굽힌 상태로 넘어졌을 때 노뼈 먼쪽에 발생하는 골절로, 정원용 삽 변형(Garden Spade Deformity)을 보여요. ④번 베네트골절(Bennett Fracture)은 제1 중수골(1st Metacarpal) 바닥의 관절 내 골절 및 탈구로, 엄지손가락의 손목손허리관절(CMC Joint)에 발생해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 망치손가락과 함께 알아둬야 할 변형으로 단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)이 있어요. 이는 폄근의 중심 미끄럼(Central Slip)이 파열되어 몸쪽손가락뼈관절(PIP Joint)은 굽힘되고 DIP 관절은 과도하게 펴지는 변형이에요. 망치손가락은 DIP 관절만 굽힘 변형을 보이는 것과 비교해서 꼭 기억해두세요. 개념 정리

구조물	해부학적 특징
손가락폄근(Extensor Digitorum)	먼쪽 부착부가 DIP 관절의 끝마디뼈 바닥에 붙어 DIP 관절의 폄(Extension)을 담당
깊은손가락굽힘근(FDP)	끝마디뼈 바닥에 붙어 DIP 관절의 굽힘(Flexion)을 담당하며, 망치손가락 시 변형을 악화시킴
폄근 지연(Extensor Lag)	수동적으로는 정상 관절가동범위가 나오지만 능동적으로 펴지지 않는 상태

한눈에 비교!

변형 명칭	손상 구조물	주요 변형 위치
망치손가락(Mallet Finger)	폄근건 말단부(Terminal Tendon)	DIP 관절 굽힘 변형
단추구멍 변형(Boutonniere Deformity)	중심 미끄럼(Central Slip)	PIP 관절 굽힘 + DIP 관절 과다폄
백조목 변형(Swan Neck Deformity)	순환정지띠(Oblique Retinacular Lig.) 등	PIP 관절 과다폄 + DIP 관절 굽힘

치료기전 포인트 망치손가락의 물리치료적 접근은 주로 부목 고정(Splinting)이에요. DIP 관절을 과폄(Hyperextension) 또는 중립(Neutral) 위치에서 6~8주간 지속적으로 고정하여 힘줄이 뼈에 다시 붙도록 해요. 이 기간 동안 PIP 관절은 자유롭게 움직이도록 하는 것이 중요하며, 만약 DIP 관절이 조금이라도 굽혀지면 치료 기간이 처음부터 다시 시작될 수 있으므로 환자 교육(Patient Education)이 아주 중요해요. 암기 팁 망치(Mallet)로 끝을 내리치듯이, 손가락 '끝'마디(DIP)가 망치처럼 구부러진 모양을 상상하세요! 또한, "망치 = 끝"이라는 이미지로 기억하면 핵심! DIP 관절 문제라는 것을 쉽게 떠올릴 수 있어요. 국시 빈출 포인트 손의 변형(Hand Deformity)은 국시에 매년 단골로 출제되는 영역이에요. 단순히 변형의 이름만 묻지 않고, 손상된 구조물(Extensor mechanism)과 손상 위치(Central slip vs Terminal tendon)를 정확히 연결 짓는 문제가 나오므로 오답 분석에 제시된 변형들과 반드시 비교 정리해 두세요. 기출 변형 주의! 최근에는 "환자가 DIP 관절을 능동적으로 펼 수 없고 수동적으로는 완전히 펴지는 상태"라는 표현으로 폄근 지연(Extensor Lag)을 설명하고, 어떤 부목을 적용해야 하는지(Stack splint 등)를 묻는 치료 연계형 문제가 출제되고 있어요. 치료 원리까지 함께 학습하는 것이 중요해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30세 남성이 야구 경기 중 공에 오른손 3번째 손가락 끝을 강하게 부딪혀 내원했어요. 환자는 "손가락 끝마디가 저절로 구부러지고 펴지지 않아요"라고 호소하며, 시진 시 DIP 관절의 30도 굽힘 변형이 관찰되고 능동적 DIP 관절 폄이 불가능한 상태예요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 먼저 단순 힘줄 파열인지 견열 골절(Avulsion Fracture)이 동반되었는지 확인하기 위해 방사선 검사(X-ray)를 의뢰해요. 물리치료 중재로는 DIP 관절을 0도 또는 약간의 과폄(Hyperextension) 상태로 유지하는 말단 지골 부목(Stack Splint)을 제작하여 6~8주간 24시간 연속 착용하도록 교육해요. 이때 PIP 관절은 자유롭게 굽힘/폄 운동을 계속해서 관절 강직을 예방해야 해요. 환자교육 프로토콜 환자에게 샤워할 때도 절대 부목을 빼면 안 되며, 부목을 교체하거나 피부 상태를 확인할 때는 반드시 손가락을 곧게 펴서 평평한 테이블 위에 올려둔 상태에서 다른 사람이 도와주도록 교육해요. 부목 제거 후에는 갑작스러운 스포츠 활동을 피하고, 점진적으로 DIP 관절의 능동적 폄 운동과 굽힘 운동을 시작해야 재파열을 막을 수 있어요. 선배 물리치료사의 한마디 "망치손가락 환자를 볼 때 가장 중요한 건 '환자가 부목을 얼마나 잘 지키느냐'예요. 아무리 완벽한 부목을 해줘도 샤워할 때 잠깐 뺐다가 다시 구부러지면 처음부터 다시 6주를 시작해야 하죠. 환자에게 이 점을 강력하게 인지시키고, PIP 관절 운동의 중요성도 함께 교육하는 섬세함이 필요해요!"