콜리스골절(Colles fracture)로 인해 손상받기 쉬운 신경으로 옳은 것은?

콜리스골절
•발생빈도
   – 먼쪽노뼈골절의 약 90% 차지
   – 중년기 이후 여성에서 많이 발생
•전위방향: 노뼈뒤쪽전위(손바닥쪽) 동반하여 정중신경손상

핵심 해설 이 문제는 콜리스골절(Colles Fracture)의 합병증을 묻고 있어요. 콜리스골절은 먼쪽노뼈(Distal Radius)가 손등 쪽으로 전위되는 골절로, 해부학적 위치상 바로 앞쪽에 주행하는 신경이 손상받기 쉬워요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 콜리스골절은 손을 짚고 넘어질 때(Fall On Outstretched Hand, FOOSH) 발생하는 대표적인 상지 골절입니다. 골절된 뼈 조각이 뒤쪽(손등 쪽)으로 밀리면서, 그 전방(손바닥 쪽)에 위치한 해부학적 공간인 손목굴(Carpal Tunnel)의 용적을 감소시키거나 내부 구조물을 직접 압박하게 돼요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정중신경(Median Nerve)은 먼쪽노뼈의 바로 앞쪽인 손목굴(Carpal Tunnel) 내부를 통과합니다. 콜리스골절로 인해 골절편이 전위되거나 부종(Edema)이 생기면 손목굴 내부 압력이 급격히 상승해 정중신경을 압박하게 돼요. 이로 인해 급성 손목굴증후군(Acute Carpal Tunnel Syndrome)이 발생할 수 있으며, 이는 콜리스골절의 가장 흔하고 심각한 신경 합병증 중 하나입니다. 손상 시 엄지두덩(Thenar Eminence)의 위축 및 엄지와 둘째, 셋째 손가락의 감각 저하가 나타납니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 자신경(Ulnar Nerve): 자신경은 손목의 안쪽(척골 쪽)에 위치한 기욘관(Guyon's Canal)을 통과합니다. 콜리스골절의 전위 방향은 요골(노뼈) 쪽이며, 기욘관은 척골 쪽에 있어 상대적으로 직접적인 충격을 덜 받습니다. 혼동 주의! 기욘관 증후군과 손목굴 증후군의 압박 부위를 혼동하지 마세요. ② 노신경(Radial Nerve): 노신경의 얕은 감각 분지(Superficial Branch)가 먼쪽노뼈의 바깥쪽을 주행하지만, 콜리스골절 시 정중신경만큼 흔하게 손상되지는 않습니다. 노신경 마비는 주로 상완골 중간 골절(Mid-shaft Humerus Fracture)과 연관되어 출제돼요. ④ 겨드랑신경(Axillary Nerve): 겨드랑신경은 위팔뼈의 외과적 목(Surgical Neck of Humerus)을 감고 돌아가기 때문에, 어깨관절 탈구나 위팔뼈 상단 골절 시 주로 손상됩니다. 손목 골절과는 거리가 먼 신경이에요. ⑤ 근육피부신경(Musculocutaneous Nerve): 이 신경은 위팔 앞쪽 깊숙이 주행하여 위팔두갈래근(Biceps Brachii) 등을 지배합니다. 손목 부위에서는 종말 감각 분지만 존재하므로 콜리스골절과 직접적인 연관이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 콜리스골절은 먼쪽노뼈에서 관절면 2.5cm 이내에서 발생하며, 골절 양상이 '은식기 기형(Silver Fork Deformity)' 또는 '총검 변형(Bayonet Deformity)'으로 불리는 외형적 특징을 보입니다. 스미스골절(Smith's Fracture)은 반대로 손바닥 쪽으로 전위되는 역콜리스골절입니다.

골절 유형	전위 방향	변형 명칭	흔한 신경 손상
콜리스골절(Colles)	손등 쪽(Dorsal)	은식기 기형(Silver Fork)	정중신경(Median)
스미스골절(Smith)	손바닥 쪽(Volar)	정원용 흙손 변형(Garden Spade)	정중신경(Median) 가능성

개념 정리: 콜리스골절은 중년기 이후 여성, 골다공증(Osteoporosis) 환자에게 매우 흔하며, 넘어질 때 본능적으로 손을 짚는 동작(FOOSH)이 가장 큰 원인입니다. 치료는 주로 도수 정복 후 부목 고정을 하며, 부목 고정 중에도 손가락의 능동적 움직임을 통해 부종을 조절하고 강직을 예방하는 것이 중요합니다.
한눈에 비교!: 정중신경 손상 증상(손목굴증후군 - 엄지~넷째 손가락 절반 저림, 엄지두덩 위축)과 자신경 손상 증상(기욘관증후군 - 넷째 손가락 절반~새끼 손가락 저림, 갈퀴손 변형)을 감각 분포와 운동 기능으로 비교해서 기억하세요.
치료기전 포인트: 급성 손목굴증후군이 발생하면 응급 감압술(Emergency Decompression)이 필요할 수 있어요. 물리치료사는 손목과 손가락의 능동적 움직임, 부종 관리(거상, 냉찜질), 감각 평가를 꼼꼼히 해야 하며, 심한 통증이나 감각 소실 시 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
암기 팁: "**노**인 여성이 **손**을 짚고 넘어져서 **손**목이 **등** 쪽으로 굽었다!" → 노뼈(Radius), 손목(Carpal), 등(Dorsal) 쪽 전위, 그래서 앞쪽의 **정중신경**이 눌린다고 연상하세요.
국시 빈출 포인트: 국시에서는 단순히 '콜리스골절 = 정중신경 손상'만 묻지 않고, 손가락의 감각 분포(정중신경 지배 영역)나 운동 기능(엄지 맞섬/굽힘)을 묻는 형태로 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: "콜리스골절 후 손가락에 이상 감각이 있다. 어느 신경을 의심하는가?" 또는 "콜리스골절 환자의 물리치료 시 평가해야 할 신경 손상의 지표"와 같은 임상적용 문제로 출제될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 눈길에 넘어져 왼쪽 손목을 짚은 70세 여성 환자입니다. 응급실에서 콜리스골절(Colles Fracture) 진단을 받고 도수 정복 및 석고 부목 고정을 시행했습니다. 3주 후, 환자는 부목을 하고 있음에도 엄지와 둘째, 셋째 손가락 끝이 지속적으로 저리고 화끈거린다고 호소하며, 물건을 집으려 할 때 엄지에 힘이 잘 안 들어간다고 말합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 주관적 평가(Subjective)에서 환자가 호소하는 저린 증상이 정중신경(Median Nerve) 감각 분포와 정확히 일치하는지, 야간에 통증이 심해지는지를 확인합니다. 객관적 평가(Objective)에서는 엄지 맞섬(Thumb Opposition) 및 엄지 굽힘(Thumb Flexion)의 도수근력검사(MMT), 엄지두덩(Thenar Eminence)의 위축 여부 관찰, 손끝 두점식별(Two-point Discrimination)과 같은 감각 검사를 시행합니다. 손목에 대한 틴넬징후(Tinel Sign)를 확인하여 정중신경 압박 여부를 평가합니다. 핵심! 평가 결과는 급성 손목굴증후군(Acute Carpal Tunnel Syndrome)의 초기 징후일 수 있으므로, 즉시 의사에게 보고하고 감압술이 필요한지 확인해야 합니다. 물리치료 중재는 부종 관리(거상, 얼음찜질)와 부목 미적용 관절(어깨, 팔꿈치, 손가락)의 능동 관절가동운동(AROM)에 초점을 맞추어 강직을 예방합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 석고 부목이 너무 꽉 조이지 않았는지 확인하고, 손가락 끝의 혈액 순환(모세혈관 재충만 시간, 피부색)을 지속적으로 관찰해야 합니다. 통증이 급격히 심해지거나 감각이 완전히 소실되는 구획증후군(Compartment Syndrome)의 위험 신호를 절대 놓쳐서는 안 됩니다.
환자교육 프로토콜: 가정에서 손을 심장보다 높게 거상(손목과 팔꿈치를 베개로 받치기)하여 부종을 관리하도록 교육합니다. 부목을 하고 있는 동안에도 어깨 관절(팔 들기)과 손가락 관절(주먹 쥐었다 펴기)을 자주 움직여 관절 강직과 근위축을 막도록 지도합니다. 손가락 끝이 지나치게 파래지거나 차가워지면 즉시 병원에 내원하도록 교육합니다.
선배 물리치료사의 한마디: "콜리스골절은 정말 흔한 골절이지만, 잘못 관리하면 손목 굽힘 구축이나 손가락 강직 같은 심각한 기능 장애로 이어질 수 있어요. 특히 손목굴증후군 증상이 나타나면 치료 시기를 놓쳐 영구적인 신경 손상이 남을 수 있으니, 단순한 타박상으로 넘기지 말고 항상 신경학적 검사를 습관화하세요! 초기 부종 관리와 조기 능동 운동이 환자의 빠른 일상 복귀를 돕는 열쇠입니다."