팔골절 종류와 중재

70대 여자 안○○ 씨는 빗길에 손바닥을 짚고 넘어지면서 노쪽손목의 가로방향골절이 발생했으며, 포크형변형이 나타났다. 이와 같은 골절로 옳은 것은?

1 포트골절
2 콜리스골절 ✓ 정답
3 뒤퓌트랑골절
4 종아리뼈단독골절
5 안쪽융기(내과)골절

해설

콜리스(Colles)골절은 손바닥을 짚고 넘어져 노손목관절면으로부터 1.5인치 내에서 발생한 가로골절이며, 노뼈몸통먼쪽골편은 후방전위가 이루어진다.

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노쪽손목에 가로방향골절이 생기고 포크형변형(dinner-fork deformity)이 나타난 경우는 콜리스골절(Colles fracture)이다. 콜리스골절은 손바닥을 짚고 넘어질 때 손목이 과도하게 뒤쪽으로 젖혀지고 엎침된 상태로 충격이 전달되면서 노뼈먼쪽(distal radius)에 발생하는 가로골절이다. 노뼈몸통먼쪽 골편이 뒤쪽(등쪽)으로 전위되기 때문에 손목이 포크 등처럼 굽어 보이는 포크형변형이 특징적으로 나타난다. 근거 자료에서도 빙판길이나 젖은 바닥에서 미끄러져 손을 짚고 넘어지는 상황에서 가장 흔히 발생하는 손목 손상이 콜리스골절이라고 설명한다^[2].

콜리스골절은 노뼈의 관절면에서 약 1.5인치(약 3.8cm) 이내에서 발생한 가로골절로 정의된다. 골절선이 관절면과 가깝고 골편이 등쪽으로 밀리면서 정상적인 손목의 배열이 무너지는데, 이 때문에 손목을 옆에서 보았을 때 포크 모양처럼 보이는 변형이 관찰된다. 근거 자료에서는 손목이 뒤쪽으로 젖혀지고 엎침된 상태로 넘어지는 기전이 콜리스골절의 전형적인 손상 기전이라고 명시하고 있다^[1].

혼동 주의! 포트골절(Pott fracture)은 발목의 가쪽복사(lateral malleolus) 골절과 안쪽복사(medial malleolus) 골절이 동반되는 발목 손상이고, 뒤퓌트랑골절(Dupuytren fracture)은 발목에서 종아리뼈(fibula) 아래쪽 골절과 안쪽번짐 손상이 함께 나타나는 경우를 말한다. 종아리뼈단독골절과 안쪽융기골절도 모두 발목 부위 손상이므로 손목의 포크형변형과는 해부학적 위치가 다르다.

치료 관점에서는 전위가 거의 없는 콜리스골절은 보존적 치료를 시행할 수 있고, 관절면을 침범하지 않은 경우 비가교형 외고정장치(non-bridge type external fixator)를 적용할 수 있다. 분쇄골절이 동반된 경우에는 손바닥쪽 접근(volar approach)을 통한 잠김금속판(locking plate) 고정이 권고된다^[1]. 골절 치유 기간 동안에는 어깨와 팔꿈치, 손가락 관절의 움직임을 유지하는 것이 강조되는데, 이는 고정으로 인한 관절 뻣뻣함과 근위축을 예방하기 위한 임상적 조치이다^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Bone disease with Pain. Colles' fracture].일반논문Yajima H (2008)
[2]
Colles' fracture.일반논문Altizer LL (2008) · DOI: 10.1097/01.NOR.0000315631.30676.2b

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