피부손상과 피부질환의 물리치료

물리치료사가 이 피부질환을 치료하기 위해 실시하는 물리적 인자치료법은?

1 TENS
2 가시광선
3 중주파치료
4 고주파 투열요법
5 협대역 자외선 B ✓ 정답

해설

백반증 치료
•PUVA: 소랄렌을 먹고 2시간 후 또는 바르고 30분 후 자외선 A를 조사해 치료
•협대역 자외선 B(narrow band UV B) 요법: 약물복용 없이 단파장을 활용하여 치료

백반증(vitiligo)은 멜라닌세포(melanocyte)가 파괴되어 피부에 경계가 뚜렷한 탈색반이 나타나는 후천성 질환이다. 물리치료 관점에서 백반증의 일차적 치료 원리는 광선치료(phototherapy)를 통해 남아 있는 멜라닌세포를 자극하고 색소 재생을 유도하는 것이다. 보기 중 협대역 자외선 B(narrow-band UVB, NB-UVB)는 약물 복용 없이 311~313 nm의 단파장 자외선만 조사하여 백반증 병변의 재색소침착(repigmentation)을 유도하므로 정답이다.

NB-UVB는 백반증에서 가장 안전하고 효과적인 광선치료 중 하나로, TL-01 램프를 광원으로 사용한다. 1997년 Westerhof와 Nieuweboer-Krobotova가 백반증에 처음 적용한 이후, 전신 조사용 부스나 챔버 형태의 장비로 널리 사용되어 왔다. 치료 기전은 표피 내 멜라닌세포의 증식과 이동을 촉진하고, 국소 피부의 자가면역 반응을 억제하는 방향으로 작용한다. 특히 백반증이 T세포 매개 자가면역 질환이라는 점을 고려하면, NB-UVB가 피부 내 염증성 사이토카인 환경을 조절하는 효과는 병태생리 기전과도 맞닿아 있다.

혼동 주의! PUVA(psoralen + UVA) 요법은 소랄렌(psoralen)이라는 광감작제를 경구 복용하거나 국소 도포한 뒤 자외선 A(UVA)를 조사하는 방식이다. 경구 복용 시 약 2시간 후, 국소 도포 시 약 30분 후에 UVA를 조사한다. 반면 NB-UVB는 광감작제 없이 단파장 자외선만 조사하므로 약물 관련 전신 부작용과 눈 보호 문제가 상대적으로 적다. 이 차이는 국시에서 PUVA와 NB-UVB를 감별하는 핵심 포인트다.

최근 연구들은 NB-UVB 단독 요법의 한계를 보완하기 위해 병용 요법의 근거를 축적하고 있다. 타크로리무스(tacrolimus) 연고와 NB-UVB를 병용하면 Th17 관련 면역조절 경로를 통해 재색소침착을 촉진할 수 있다는 후향적 연구 결과가 있으며, 룩소리티닙(ruxolitinib) 크림과 NB-UVB의 병용도 탐색적 임상시험에서 평가되고 있다. 다만 이러한 병용 요법은 아직 보조적 전략으로 이해해야 하며, 핵심! 국시 관점에서는 NB-UVB가 약물 없이 단파장을 활용하는 일차적 물리적 인자치료라는 점을 우선적으로 기억해야 한다.

보기 1번 TENS(경피신경전기자극)는 통증 조절에, 3번 중주파치료는 심부 조직 가열이나 근육 재교육에, 4번 고주파 투열요법(shortwave diathermy)은 심부 온열 효과에 주로 쓰인다. 2번 가시광선은 백반증 치료의 표준 광선치료로 인정되지 않는다. 따라서 피부 색소 재생을 목표로 하는 백반증의 물리적 인자치료로는 협대역 자외선 B(NB-UVB)가 가장 타당하다.

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