피부손상과 피부질환의 물리치료

위 사례에서 나타나는 염증세포 기능의 억제를 위한 물리치료 중재법은?

1 핫팩
2 자외선 ✓ 정답
3 적외선
4 근력운동
5 레이저치료

해설

자외선 치료

•주로 성인 환자에게 적용

•자외선은 아토피피부염을 유발하는 염증세포들의 기능을 억제
•UVA(파장 320~400 nm), UVB(파장 290~320 nm), 단파장 UVB(파장 311 nm) 등을 매주 2~3회 규칙적으로 적용

염증세포 기능 억제를 목표로 하는 물리치료 중재는 자외선 치료(ultraviolet therapy)입니다. 보기 중 핫팩과 적외선은 표재열(superficial heat)을 통해 혈류를 증가시키고, 근력운동은 근골격계 부하를 주는 중재이므로 염증세포의 기능 자체를 직접 억제한다고 보기 어렵습니다. 레이저치료도 창상치유 촉진이나 통증 조절에 쓰이지만, 이 사례에서 요구하는 ‘염증세포 기능 억제’라는 기전을 가장 분명하게 설명하는 것은 자외선입니다.

자외선은 피부의 염증성 질환에서 병변을 일으키는 면역세포들의 활성을 낮추는 방식으로 작용합니다. 건선(psoriasis)은 대표적인 예로, 병변 부위에 상주하는 기억 T세포(resident memory T cells)가 질병을 매개하는데, 자외선 B(UVB) 광선치료는 이러한 T세포 매개 염증 반응을 조절하여 증상을 완화합니다 ^[2]. 이는 단순히 피부 표면을 데우는 온열 효과가 아니라, 자외선이 피부 내 면역세포의 기능을 억제하고 염증성 사이토카인 환경을 변화시키는 광화학적·면역학적 기전에 해당합니다.

파장대별로 보면 UVA는 320~400 nm, UVB는 290~320 nm, 그리고 단파장 UVB(narrowband UVB)는 311 nm 부근의 파장을 사용합니다. 임상에서는 주로 주 2~3회 규칙적으로 조사하며, 만성 습진(hand eczema)에서도 국소 스테로이드에 반응이 부족할 때 UVB 단독 또는 PUVA(psoralen plus UVA) 병용 요법이 효과적인 2차 선택지로 제시됩니다 ^[4].

다만 자외선은 비이온화 방사선이지만 DNA 손상을 일으킬 수 있고, 홍반(erythema)부터 발암 위험까지 누적 노출량에 비례한 부작용이 보고됩니다 ^[1]. 따라서 치료 횟수와 총 조사량을 관리하는 것이 중요하며, 핵심! 염증 억제 효과가 필요한 만성 피부 질환에서 자외선을 선택할 때는 파장대와 조사 간격을 지키면서 과도한 누적 노출을 피해야 합니다. HIV 감염 환자처럼 면역 상태가 다른 대상자에서는 자외선 노출의 안전성에 대한 논의도 있으므로, 환자 상태를 고려한 적용이 필요합니다 ^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ultraviolet radiation therapy and UVR dose models.일반논문Grimes DR (2015) · DOI: 10.1118/1.4903963
[2]
Ultraviolet B radiation therapy for psoriasis: Pursuing the optimal regime.일반논문Matos TR, Ling TC, Sheth V (2016) · DOI: 10.1016/j.clindermatol.2016.05.008
[3]
Ultraviolet therapy of HIV-infected individuals: a panel discussion.일반논문Houpt KR, Beer JZ, Horn TD, Moy JA, Zmudzka BZ, Cruz PD (1997) · DOI: 10.1016/s1085-5629(97)80048-x
[4]
[Ultraviolet therapy in patients with chronic hand eczema].일반논문Stege H (2008) · DOI: 10.1007/s00105-008-1558-3

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