근골격계 물리치료

위 환자의 경우 평상시 보행에 대한 증상으로 가장 옳은 것은?

1 계상보행
2 첨족보행
3 절름발이보행 ✓ 정답
4 트렌델렌버그 보행
5 무릎에 변형이 발생하여 보폭이 커짐

해설

골관절염 시 보행: 통증성 절름발이보행

같은 주제 다음 문제위 사례에서 환자에게 발생할 가능성이 가장 높은 골절로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

골관절염(osteoarthritis) 환자에서 평상시 보행 시 가장 두드러지게 나타나는 양상은 통증 때문에 환측 다리로 체중을 지지하는 시간을 줄이려는 보행, 즉 통증성 절름발이보행(antalgic gait)입니다.

통증성 절름발이보행의 핵심 기전은 환측 하지의 입각기(stance phase)를 짧게 가져가고, 건측 하지의 입각기를 상대적으로 길게 유지하여 아픈 관절에 가해지는 부하를 줄이는 것입니다. 정상 보행은 좌우 대칭적이고 주기적인 패턴을 보이지만, 무릎 골관절염처럼 한쪽 관절에 통증이 생기면 이 주기성이 깨지면서 절름발이 형태로 나타납니다. 통증이 있는 쪽 다리를 디딜 때 체중 부하를 피하려고 상체를 환측으로 기울이거나, 디딤 시간을 짧게 하고 반대쪽 다리로 빠르게 옮겨 걷는 모습이 관찰됩니다.

보기에서 제시된 다른 보행 패턴과의 감별이 중요합니다. 혼동 주의! 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait)은 중간볼기근(gluteus medius) 약화로 인해 입각기 때 골반이 반대쪽으로 기울어지는 보행으로, 통증 자체보다는 근력 저하가 원인입니다. 계상보행(steppage gait)은 발목 배측굴곡근 약화로 발끝이 바닥에 끌리지 않도록 무릎을 높이 들어 올리는 보행이고, 첨족보행(toe walking)은 종아리근 긴장이나 신경학적 문제로 발뒤꿈치가 닿지 않고 앞꿈치로 걷는 패턴입니다. 골관절염에서 무릎 변형(내반슬 또는 외반슬)이 동반될 수는 있으나, 보폭이 커지는 것은 전형적인 통증성 절름발이보행의 특징이 아닙니다.

무릎 골관절염 환자를 대상으로 관성 센서를 이용해 보행을 객관적으로 평가한 메타분석에서도, 건강한 대조군과 비교하여 무릎 골관절염 환자군에서 보행 주기 중 입각기와 유각기의 비율, 보행 속도, 보폭 등 여러 시공간적 지표에서 편차가 확인됩니다. 이러한 편차는 통증으로 인한 보행 적응의 결과로 해석되며, 통증성 절름발이보행의 정량적 근거가 됩니다. 임상에서는 단순히 ‘절뚝거린다’로 관찰하는 것을 넘어, 입각기 단축과 체중 지지 회피 패턴을 확인하고 통증의 원인이 되는 관절 구조물을 감별하는 것이 진단의 출발점이 됩니다.

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